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C. Bocciolini Figura 12. Laser ad Erbio Sebbene tutti i laser medicali siano classificati come classe di pericolosità 4, esistono delle differenze significative: il laser ad erbio, per esempio, presenta un basso indice di riverberazione, per cui una superficie lucida non devia in modo efficiente il raggio. Nella chirurgia otologica, in cui il campo operatorio è particolarmente ristretto, tale fenomeno risulta molto importante tanto per la sicurezza del paziente quanto per quella degli operatori che non devono indossare occhiali di protezione. I vantaggi del laser nel trattamento chirurgico dell’otosclerosi possono essere schematizzati in quattro punti: 1) ottimale ispezione della platina durante l’intervento. 2) Campo operatorio esangue. 3) Minore manipolazione chirurgica della platina, con ridotto rischio di “platina flottante” e di trauma vibratorio-acustico. 4) Maggiore sicurezza nel training chirurgico. Considerando tutti i vantaggi dell’utilizzo del laser nella microchirurgia otologica è sorprendente come il laser nel 2006 non sia divenuto uno strumento indi- 70
spensabile della chirurgia. Infatti i risultati ottenuti con questa tecnica mostrano come la chirurgia dell’otosclerosi possa oggi avvalersi di tecniche che ne facilitano la pratica, minimizzando i rischi di danno cocleare, anche in situazioni più complesse come la platina flottante, revisione di stapedotomia, timpanosclerosi platinare. Per ottimizzare l’utilizzo del laser è tuttavia indispensabile conoscere le caratteristiche dello strumento, in quanto utilizzato in una chirurgia sì di elezione, ma funzionale. 6. Cenni di tecnica chirurgica: Laser CO2 (Fig. 13) a) La sezione della crus posteriore con il laser facilita l’asportazione della sovrastruttura della staffa senza mobilizzare o fratturare la platina, anche quando non è particolarmente spessa. La crurotomia va praticata con spot puntiforme e intensità 2 Watt pulsato proteggendo la platina con un piccolo frustolo di gelfoam imbevuto in soluzione fisiologica. Figura 13. Laser CO2: tempi chirurgici e parametri di sicurezza Il laser nella chirurgia dell’orecchio medio b) Il foro platinare può essere praticato in due differenti modalità: tecnica a “rosetta” (Fig.14) di 0,5-0,8mm di diametro complessivo, o un’unico foro di 0,7mm, in presenza di una platina bianca e priva di qualsiasi pigmentazione (Fig.15). Noi realizziamo la stapedotomia con laser CO2 impiegando un unico spot (0,7mm) con densità di potenza di 27 W in 0,05 sec allo scopo di praticare il foro platinare. 71
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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Relatore: PASQUALE LAUDADIO Correla
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Indice La riabilitazione chirurgica
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