xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

P. P. Cavazzuti et al.
comunque a rischio di meningite, fino ad un 10% negli anni successivi secondo
alcune casistiche.
La remissione spontanea di una fistola traumatica avviene nella maggior parte
dei casi nella prima settimana dopo il trauma (50 – 85%) e oltre il 95% cessano
entro 6 mesi.
Al contrario, le fistole non traumatiche hanno spesso un andamento intermittente
e in oltre la metà dei casi persistono se non vengono trattate.
L’otoliquorrea o l’otorinoliquorrea sono generalmente considerate dal paziente
come lievi fastidi e di conseguenza non sempre vengono riferite al medico di
base o allo specialista. Il paziente di solito nota una fuoriuscita di liquido acquoso
dal naso ad andamento incostante, accentuato dal piegamento del capo in
avanti o dall’esecuzione di manovre di Valsala, senza starnuti, congestione nasale
o lacrimazione, non controllabile da terapia per rinite. Se il timpano è integro
il paziente può avvertire senso di chiusura dell’orecchio e lieve ipoacusia, soprattutto
in decubito sul lato interessato.
Altre volte la liquorrea è del tutto inapparente e viene rivelata da episodi di
meningite, che possono essere conseguenza anche di banali episodi flogistici
delle prime vie aerea, e che possono avere andamento recidivante se la fistola
liquorale non viene riconosciuta e trattata adeguatamente.
L’otoliquorrea e la otorinoliquorrea post-traumatiche possono associarsi
molto facilmente con altri sintomi di frattura dell’osso temporale, in particolare:
• Emotimpano o fuoriuscita di sangue dal condotto uditivo esterno, con ipoacusia
trasmissiva
• Frattura o dislocazione degli ossicini, con ipoacusia trasmissiva
• Danni alla coclea con ipoacusia neurosensoriale o anacusia
• Danni vestibolari con deficit vestibolare periferico acuto
• Lesione o interruzione del nervo facciale con conseguente paresi o paralisi
dell’emivolto
• Lesione a tutti gli elementi del pacchetto acustico facciale con anacusia, vertigine
e paralisi dell’emivolto.
PERCORSO DIAGNOSTICO
Il sospetto diagnostico di liquorrea da una fistola del basicranio deve sorgere
in caso di perdite di liquido acqueo o contaminato con sangue dai condotti uditivi
o dalle narici senza altre cause apparenti, soprattutto di tipo flogistico. In caso
di genesi traumatica la liquorrea può iniziare anche alcuni mesi dopo l’evento
traumatico.
Il liquido emesso deve essere raccolto per le indagini laboratoristiche che possono
confermare il sospetto di liquorrea.
Il primo approccio, di immediata lettura, può consistere nel versare una goccia
del liquido su carta bibula, su cui si vengono a disporre due cerchi concentrici,
uno interno di sangue o secrezioni, un altro più esteso, trasparente di liquor
(segno del doppio anello).
Il dosaggio del glucosio ha perso ormai valore in questa valutazione; si basa
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