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E. Cunsolo 53 Miura M, Sando I, Balaban CD, Takasaki k, Haginomori SI. Estimated locations of the narrowest portino of the eustachian tube lumen durino closed and open state. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111:255-260 54 Ishijima K, Sando I, Balaban C, Suzuki C, Takasaki K. Length of the Eustachian tube and its postnatal development: a computer aided three-dimensional reconstruction and measurement study. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000; 109.542-548 55 Suzuki C, Balaban C, Sando I, Sudo M, Ganbo T, Kitagawa M. Postnatal development of eustachian tube: a computer-aided 3-D reconstruction and measurement study. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; 118: 837–843 56 Suzuki C, Sando I, Balaban CD, Kitagawa M, Takasaki K. Difference in attachment of the tensor veli palatine muscle to the Eustachian tube cartilage with age. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112:439-443 57 Ishijima K, Sando I, Balaban C, Miura M, Takasaki K. Functional anatomy of levator veli palatini muscle and tensor veli palatine muscle in association with Eustachian tube cartilage. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111:530-536 58 Takasaki K, Sando I, Balaban C, Miura m. Functional anatomy of the tensor veli palatine muscle and Ostmann’s fatty tissue. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111:1045-1049 59 Orita Y, Sando I, Miura m, Hasebe S. Postnatal changes in the connective tissue in the region lateral to the eustachian tube: possibile relationship to tube function.. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 111:716-721 60 Kamimura M, Sando I, Balaban C, Haginomori SI. Mucosa Associated Lymphatic Tissue in middle ear and eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110:243-247 61 Suenaga S, Kodama S, Ueyama S, Suzuki M, Mogi G. Mucosal immunity of the middle ear: analysis at the single cell level. Laryngoscope; 2001 38
LA ENDOSCOPIA NELLA CHIRURGIA DELL’ORECCHIO MEDIO L. Presutti, D. Marchioni, D. Villari, F. Mattioli, P. Gioffrè La endoscopia nella chirurgia dell’orecchio medio INTRODUZIONE La particolare anatomia dell’orecchio medio ha indotto i chirurghi più esperti a sviluppare diverse tecniche chirurgiche atte a esplorarne i recessi più nascosti. Il microscopio operativo, durante le manovre chirurgiche nella timpanoplastica con metodica tradizionale, può mantenere un controllo del campo visivo solo di fronte al chirurgo mettendo in luce quelle strutture anatomiche che si trovano in linea retta con l’operatore. Questa metodica non consente quindi la valutazione dei recessi più profondi dell’orecchio medio e non permette la visione delle strutture anatomiche “dietro l’angolo”. Già numerosi Autori hanno quindi sottolineato l’importanza dell’utilizzo delle ottiche rigide angolate nella chirurgia dell’orecchio medio per il controllo delle aree anatomiche difficilmente valutabili in microscopia. L’utilizzo delle ottiche durante l’atto chirurgico sull’orecchio medio ha dunque una duplice valenza: -esplorativa, cioè consente l’esplorazione dei recessi profondi dell’orecchio medio per identificare la presenza/assenza di patologia altrimenti sconosciuta; -operativa: laddove si evidenzia presenza di patologia permette la asportazione della stessa sotto il controllo endoscopico. L’utilizzo delle ottiche rigide ha inoltre consentito di affinare le conoscenze anatomiche dei recessi dell’orecchio medio. CENNI DI ANATOMIA Le aree dell’orecchio medio difficilmente esplorabili durante un atto chirurgico per via tradizionale sono in particolare: - il mesotimpano posteriore (o retrotimpano); - l’epitimpano anteriore; - l’ipotimpano e il protimpano Il mesotimpano posteriore Il retrotimpano o mesotimpano posteriore è stato oggetto di numerosi studi anatomici. Diverse classificazioni sono state proposte da vari Autori, tra le quali la più nota è quella descritta da Guerrier e Andrea 1 . Il retrotimpano è suddiviso in quattro aree dal canale osseo che riveste il nervo facciale. Lateralmente al canale facciale (di falloppio) troviamo due spazi separati tra loro in una area superiore e una inferiore dalla cresta cordale; rispettivamente il seno facciale e il seno timpanico laterale. Medialmente al canale di Policlinico di Modena - Clinica di Otorinolaringoiatria 39
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