xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

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M. Grimaldi et al. Indicazioni terapeutiche. Le indicazioni terapeutiche finalizzate al trattamento della lesione del nervo facciale presentano aspetti controversi con posizioni non univoche nell’ambito delle varie scuole. Nelle tabelle 9 e 10 viene riassunto il nostro atteggiamento in merito alle indicazioni alla decompressione del nervo facciale e al timing della terapia chirurgica della paralisi post-traumatica. Nella nostra esperienza la decompressione nervosa è stata praticata solo in caso di paralisi facciale postraumatica; viceversa non abbiamo mai impiegato tale procedura nelle paralisi flogistiche o virali. Proponiamo inoltre un algoritmo relativo all’iter terapeutico da noi seguito sulla base dei riscontri clinici ed elettrodiagnostici. Indicazioni all’intervento di decompressione del VII n.c.: • paralisi facciale completa ad insorgenza immediata • ENoG con più del 90% di degenerazione nervosa nei primi 15 giorni • EMG facciale con assenza di attività volontaria già nei primi giorni e presenza di potenziali di denervazione a riposo (potenziali di fibrillazione e PSW) dopo circa 20 giorni • HRCT dell’osso temporale positiva per lesioni del canale di Falloppio * considerare la funzione uditiva residua Tabella 9 Timing della terapia chirurgica nella paralisi facciale post-traumatica • migliori risultati con la decompressione entro 30 giorni dall’esordio • possibili miglioramenti funzionali anche con decompressione entro 3-6 mesi dall’esordio* • limite massimo di 6 mesi, e in casi con HRCT positiva anche fino a 12 mesi, per la esplorazione-decompressione del N. VII nei casi con paralisi completa persistente senza alcun segno di recupero (V-VI grado HB) • in caso di paralisi completa, dopo 6-18 mesi dall’esordio è preferibile una anastomosi XII-VII • oltre i 24 mesi dall’esordio è indicata una chirurgia di riabilitazione facciale Tabella 10 * Nella nostra esperienza sono stati osservati miglioramenti funzionali anche nelle decompressioni eseguite a distanza di 7-8 mesi in caso di positività radiologica per lesioni del canale di Falloppio. Anche Quaranta e coll. hanno riscontrato un beneficio funzionale della decompressione tardiva eseguita entro 3 mesi dall’esordio della paralisi traumatica (Quaranta A. et Al. Facial nerve paralyses in temporal bone fractures: outcomes after late decompression surgery. Acta otolaryngol, 121: 652-655, 2001). 278
Trattamento chirurgico. La chirurgia del nervo facciale intratemporale Approcci chirurgici. Il tipo di approccio alla porzione intrapetrosa del VII n.c. è condizionato dalla sede e dalla natura della lesione e dalla funzione uditiva residua. Gli approcci chirurgici più diffusi sono i seguenti: • via transmastoidea classica (TM) (fig. 8): consente l’esplorazione dei segmenti mastoideo e timpanico del nervo dal foro stilo-mastoideo fino al processo cocleariforme; • via transmastoidea extralabirintica (figg. 9, 10): descritta con delle varianti da May (1979) 39 , Zini (1985) 53 e Yanagihara (1982) 52 ; secondo gli Autori rispetto alla precedente consente in più l’esplorazione del ganglio genicolato e della porzione distale del tratto labirintico; tale approccio prevede per migliorare l’esposizione chirurgica, la rimozione dell’incudine con successiva ossiculoplastica e può consentire sia il rerouting che un eventuale trapian- 279
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SOCIETÀ ITALIANA DI OTORINOLARINGO
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