xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Aspetti medico-legali nella chirurgia dell’orecchio medio
nire in caso di difficoltà. La informazione preoperatoria del paziente deve essere
completa e accessibile alla comprensione sia a riguardo delle varie tecniche
chirurgiche praticabili, stapedotomia con o senza laser oppure in casi particolari
l’eventualità di una stapedectomia di salvataggio che rappresenta una tecnica
più complessa, sia circa il tipo di anestesia spiegando l’utilità della neuroleptoanalgesia
rispetto all’anestesia generale. Infatti va spiegato al paziente l’utilità
dell’anestesia locale che consente un rapido riscontro intraoperatorio dell’insorgenza
di vertigini e quindi di sofferenza labirintica ed una valutazione
immediata del risultato funzionale dopo il posizionamento di una protesi stapediale
o di una procedura di ossiculoplastica. Il paziente deve essere quindi edotto
sulle possibili complicanze dell’intervento 6 con riferimento alla loro incidenza
statistica e nel caso dell’otosclerosi, oltre al temibile danno uditivo trasmissivo
o percettivo, vanno menzionati anche se rari i rischi di paralisi facciale, di sofferenza
della corda del timpano con alterazioni gustative e di fistola perilinfatica
con disturbi vertiginosi. I disturbi gustativi e dell’equilibrio, anche se temporanei
e di entità clinica non grave, possono comportare in certi pazienti un importante
pregiudizio lavorativo (sommelier, sportivi, equilibristi,ballerini) e quindi
le caratteristiche professionali del paziente vanno adeguatamente considerate
nella fase anamnestica preoperatoria.
Nel caso di interventi di miringoplastica e timpanoplastica l’obiettivo funzionale
riveste un ruolo più contenuto rispetto alla chirurgia della staffa e alle
procedure di ossiculoplastica coesistendo inizialmente la finalità di un risultato
anatomico soddisfacente che ripristini una efficace barriera protettiva rispetto al
mondo esterno e delle condizioni predisponenti ad un miglioramento della funzione
uditiva. In tale contesto va ricordato come la riperforazione della membrana
timpanica dopo miringoplastica ha una incidenza statistica variabile dal 5% al
30% a seconda delle varie casistiche 11 . Risvolti più delicati possono emergere
nell’ambito della chirurgia del colesteatoma che si propone come primo obiettivo
la rimozione radicale della malattia e quindi il ripristino di una condizione
anatomo-funzionale soddisfacente a carico dell’orecchio medio. In tale contesto
non sempre un peggioramento postoperatorio dell’udito corrisponde ad una
lesione causata dall’operatore ma a volte rappresenta una inevitabile conseguenza
di una procedura chirurgica corretta che andrebbe comunque prevista e prospettata
preoperatoriamente al paziente nell’ambito del consenso informato. In
questa patologia riveste un ruolo importante la corretta esecuzione ed interpretazione
delle indagini radiologiche di recente esecuzione (TC in particolare) al fine
di definire correttamente l’interessamento delle varie strutture dell’oreccchio
medio-interno e della base cranica in modo da prevedere per quanto posssibile
un risultato anatomo-funzionale sfavorevole. Nell’evenienza di fattori imprevedibili
che abbiano condizionato un insuccesso funzionale sarebbe opportuno
documentarli anche nell’ambito di una registrazione filmata dell’intervento. Nel
caso del colesteatoma, inoltre, bisogna evitare un ritardo diagnostico ed un inadeguato
controllo della evoluzione clinica del quadro patologico che può estendersi
a strutture anatomiche limitrofe provocando gravi complicazioni. Un dato
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