xciii congresso nazionale - S.I.O.e.Ch.CF.

Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino
co del martello. Da questa zona di origine il CC può estendersi verso l’attico,
l’antro e la mastoide con interessamento della catena ossiculare. A seconda della
sua localizzazione al momento della diagnosi il CC può quindi essere classificato
in tre tipi principali.
• Tipo I nei casi in cui il CC è confinato all’orecchio medio senza interessamento
della catena
• Tipo II quando la lesione interessa la catena ed è quindi esteso ai quadranti
posteriori occupando l’attico
• Tipo III quando il CC invade le cellule mastoidee.
Il colesteatoma congenito è più frequente nel sesso maschile con una incidenza
paria 3:1 rispetto al sesso femminile. Per quanto riguarda l’età di presentazione
e la sede di origine del colesteatoma i dati rilevati in letteratura sono
alquanto eterogenei. Nel 1984 Schartz 32 riporta 30 casi su 34 con localizzazione
al mesotimpano superiore senza distinguere fra anteriore e posteriore e con età
media di presentazione di circa 4,7 anni. Pochi anni più tardi Rizer e Luxford 33
descrivevano solo 12 CC su 42 limitati all’orecchio medio e una età media dei
soggetti di circa 10 aa.
Nel 1989 Chen 34 riportava 10 casi su 19 con sola localizzazione al mesotimpano
anteriore, 5 al mesotimpano posteriore e 4 a tutto il mesotimpano. Parisier 35
nel suo studio su 40 CC descriveva una sede anterosuperiore nel 65% dei casi,
una sede posterosuperiore nel 6% e una localizzazione diffusa al mesotimpano
superiore nei restanti soggetti. Sanna 6 nel 1994 su 44 casi di CC riporta una sede
prevalentemente mesotimpanica posteriore. Nelson e Roger 29 nel 2002 in uno
studio multicentrico su 121 CC riporta una sede anterosuperiore nel 85% dei
casi. Erosione dell’incudine nel 69%, erosione del martello nel 37% dei casi ed
assenza della soprastruttura nel 57%. Duclos e Portmann 37 nel 1999 riportano la
loro esperienza su 34 casi di CC trattati in un periodo di 10 aa. con un età media
di 6,6 aa e localizzazione a tutto il mesotimpano nel 90% dei casi segno di una
diagnosi tardiva.
Nostra esperienza
Abbiamo esaminato i dati relativi a 108 pazienti (64 maschi e 44 femmine)
affetti da colesteatoma dell’orecchio medio trattati presso la ns U.O. fra il 1993
al 2002. Sono stati esclusi dal nostro studio i soggetti con tasca di retrazione semplice,
colesteatoma del condotto uditivo esterno e dell’apice della rocca e soggetti
sottoposti presso altra sede a precedenti interventi chirurgici nel lato affetto.
L’età dei soggetti varia dai 3 ai 16 anni con età media pari a 9,6. In tabella 4
riportiamo la distribuzione per età dei pazienti oggetto del nostro studio. Dei 108
casi 12 erano sicuramente colesteatomi congeniti. Il PTA medio era di 35dB. In
45 soggetti (41.6%) il PTA medio era 30dB.
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