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Indice La riabilitazione chirurgica della cavità di radicale (N. Zarro, P. Laudadio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Attualità nella chirurgia dell’orecchio medio nel bambino (F. Berni Canani, P. Laudadio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Fistole liquorali dell’osso temporale (P. P. Cavazzuti, P. Laudadio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 La chirurgia del nervo facciale intratemporale (M. Grimaldi, R. Consalici, P. Laudadio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Aspetti medico-legali nella chirurgia dell’orecchio medio (M. Grimaldi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 La responsabilità professionale dell’otorinolaringoiatra nel quadro della responsabilità professionale medica: nozioni fondamentali ed orientamenti della cassazione (G. Iadecola) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 4
PRESENTAZIONE Presentazione La chirurgia dell’orecchio medio negli ultimi ‘40 anni ha subito profonde trasformazioni dovute all’evoluzione tecnologica della diagnostica per imaging (basti pensare al potere di risoluzione della TC e della RNM attuali) e della strumentazione chirurgica quali il microscopio operatorio, ferri chirurgici e vari tipi di laser, nonchè all’introduzione in campo farmacologico di nuovi antibiotici, antinfiammatori ed anestetici che hanno permesso una più sicura terapia chirurgica e una più rapida guarigione. Tutto ciò da un lato ha fatto sparire praticamente quasi tutte quelle complicanze infettive più gravi che vedevamo intorno agli anni ‘60 (mastoiditi acute, ascessi cerebrali e cerebellari, labirintiti suppurative etc.) dall’altro ha prodotto una netta riduzione della percentuale di lesioni neurosensoriali irreversibili conseguenti alla chirurgia otologica funzionale. Nella mia vita professionale ho vissuto tutta l’evoluzione di questa chirurgia perché ho iniziato la mia avventura in otorinolaringoiatria in Sardegna negli anni ‘60 (1963) ove il numero e la gravità delle patologie flogistiche dell’orecchio medio era particolarmente elevato, cosi come particolarmente frequente era l’otosclerosi. L’orientamento generale, in quegli anni, per le patologie infiammatorie, prevedeva la chirurgia demolitiva, la cosi detta “radicale” o al massimo la “Bondy operation” con le note difficoltà a detergere le squame epidermiche dalla regione atticale. E’ solo all’inizio degli anni ‘70 che si sono iniziate a diffondere su larga scala gli interventi ricostruttivi e il merito va ascritto ad House, Prades, Plester, Tos, Zini che hanno iniziato a propagandare attraverso corsi di chirurgia le tecniche riparative e ricostruttive a carico dell’orecchio medio. E’ in coincidenza della frequentazione di tali corsi che agli inizi degli anni ‘70 (1973) ho iniziato a praticare questo tipo di chirurgia di cui ho seguito tutta l’evoluzione fino ai nostri giorni. Il mio gruppo ed io abbiamo acquisito in questi trenta anni una grande esperienza che cercheremo di estendere a tutti coloro che sono interessati a queste patologie illustrando le tecniche da noi utilizzate, i risultati conseguiti, gli insuccessi, i rischi e le complicanze osservate. Cercheremo di presentare soprattutto le novità in tema di fisiopatologia e clinica delle affezioni dell’orecchio medio e le innovazioni tecnologiche più attuali e valide filtrate attraverso l’esperienza della scuola in un contributo, questa relazione, che mi auguro sia di facile ed utile consultazione e consenta anche ad altri di sfruttare la nostra esperienza per arricchire il proprio bagaglio tecnico e culturale. Pasquale Laudadio 5
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