Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

eeks Kantelingen100ding door een publiekrechtelijke autoriteit (zie het hierboven aangehaaldebericht over de National Health Service van het Verenigd Koninkrijk). Indienhet de bedoeling is dat op deze wijze de zorgaanbieders (ziekenhuizen, huisartsene.d.) worden geselecteerd, dan heeft de introductie van de concurrentiebetrekking op de zorginkoopmarkt. Uit het reeds aangehaalde arrest-FENIN volgt dat de uitvoerders van het publiekrechtelijke stelsel voor socialezekerheid daarmee nog geen ondernemingen worden; zolang hun verzekeringsactiviteitenniet als economische activiteiten kunnen worden aangemerkten zij aan de ‘verkoopkant’ niet actief zijn op een markt, worden zijniet als ondernemingen in de zin van het mededingingsrecht beschouwd.Indien echter de uitvoering van (delen van) de zorgverzekering zelf wordtaanbesteed, ontstaat er op het moment van aanbesteding concurrentie tussende reeds actief zijnde publiekrechtelijke instantie en (particuliere) verzekeraars,die afkomstig kunnen zijn uit andere lidstaten. Het meedingen naarde concessie voor de uitvoering van (bepaalde onderdelen van) een publiekrechtelijkezorgverzekering moet beschouwd worden als een economischeactiviteit waarop het mededingingsrecht van toepassing is. In de aanbestedingsprocedurezullen de betrokkenen derhalve de regels betreffende hetkartelverbod en het verbod om misbruik te maken van een economischemachtspositie dienen na te leven. Indien echter de concessie verleend wordtaan een bepaalde instantie, is de vraag in hoeverre de uitvoering van dezorgverzekering ook een economische activiteit is. Indien aan de wettelijkeregulering van de verzekering niets verandert, zou voorzichtig naar analogievan het arrest-Diego Calì 217 de conclusie getrokken kunnen worden dat deuitvoering van de wettelijke zorgverzekering nog steeds geen economischeactiviteit was. In het arrest-Diego Calì werd een privaatrechtelijke NV die deuitvoering van een taak (in casu de controle op naleving van milieuregelgevingin de haven van Genua) van een publiekrechtelijke instantie had overgenomen,niet als onderneming gekwalificeerd omdat de betrokken activiteitenwegens hun karakter niet economisch waren (maar behoorden tot detypische overheidsprerogatieven). Zolang bij de uitvoering van de wettelijkezorgverzekering geen enkele marktwerking wordt gecreëerd, blijft deze activiteithaar niet-economische karakter behouden. Dit kan veranderen, wanneerde introductie van de aanbestedingsprocedure ook de invoering vanenige marktprikkels met zich brengt bij de uitvoering van de zorgverzekering.Van belang is dan wel dat deze marktprikkels betrekking hebben op deverzekeringstaak zelf (bijvoorbeeld in de vorm van nominale premies en toelatingvan andere instanties die de zorgverzekering uitvoeren) en niet op dezorginkooptaak. In het eerste geval kan de betrokken uitvoeringsorganisatieals onderneming worden gekwalificeerd, in het tweede geval217 Zaak C-343/95, Diego Calì, Jur. 1997, p. I- 1547.