Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

eeks Kantelingen68Krankenkasse. Het lijkt er derhalve op dat in de ogen van de Advocaat-Generaal ziekenfondsen, zoals die actief zijn in Nederland, ondernemingenzijn (ook Nederlandse ziekenfondsen kunnen zich bijvoorbeeld in de hoogtevan de nominale premies onderscheiden van elkaar). De kans is groot dataan de hand van het toekomstige arrest van het Hof in de zaak-AOK bepaaldkan worden in hoeverre het standpunt van de NMa dat Nederlandse ziekenfondsenondernemingen zijn, in overeenstemming is met het EG-mededingingsrecht.In de zorgsector treden de uitvoeringsorganisaties van de ziektekostenverzekeringenregelmatig op als inkoper van allerlei zorgproducten, zeker indienzij opereren in een stelsel van zorg in natura of in een National Health Servicesysteem.In dergelijke gevallen rijst de vraag of de zorgverzekeraar op deinkoopmarkt als onderneming actief is. Het gewicht dat dergelijke organisatiesgezien de omvang van hun vraag in kunnen nemen op de markt en demogelijkheid dat zij daardoor wellicht over marktmacht zouden kunnenbeschikken brachten Duitse, 132 Britse 133 en Nederlandse 134 autoriteiten ophet terrein van het mededingingsrecht ertoe, zorgverzekeraars op de inkoopmarktaan te merken als onderneming. In de hierboven aangehaalde zaak-FENIN heeft het Gerecht van Eerste Aanleg van de EG een andere benaderinggekozen. Volgens het Gerecht kan een zorgverzekeraar op de inkoopmarktalleen maar als onderneming worden beschouwd, indien hij op de verzekeringsmarktook als onderneming moet worden gekwalificeerd. De activiteitenvan een organisatie aan de verkoopkant bepalen bezien vanuit mededingingsrechtelijkperspectief de hoedanigheid van de activiteiten van dezeorganisatie aan de inkoopkant. Aangezien de uitvoeringsorganen van deSpaanse National Health Service aan de verzekeringszijde geen economischeactiviteiten verrichten, kunnen zij, wanneer zij zorgproducten inkopen ookniet als onderneming worden aangemerkt. Op hun zorginkoop is het mededingingsrechtniet van toepassing. Dezelfde conclusie moet bijvoorbeeldgetrokken worden ten aanzien van de inkoopactiviteiten van zorgkantoren,aangezien de uitvoering van de AWBZ-verzekering geen economische activi-132 Zie voor een beschrijving van deze Duitse mededingingspraktijk: A. Winterstein,Nailing the Jellyfish; Social Security and Competition Law, European CompetitionLaw Review 1999, p. 332 en 333 alsmede B. Karl, Competition Law and Health CareSystems, in: M. McKee. E. Mossialos en R. Baeten, The impact of EU Law on HealthCare Systems, Brussel, 2002, p. 169-171.133 Zie de uitspraak van 1 augustus 2002 van het Britse Competition CommissionAppeal Tribunal in de zaak Bettercare. Deze uitspraak is te vinden op de volgendeinternetsite: http://www.catribunal.org.uk/documents/JdgBCG010802.pdf.134 Dit standpunt nam de d-g NMa in het hierboven aangehaalde besluit in de zaakZorgkantoren. Zie m.n. randnummer 65 van dit besluit.