Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

eeks Kantelingen38moeilijk zijn beroepswerkzaamheden kan verrichten, en met diens antecedenten.Het criterium van de tijdigheid moet derhalve medisch worden ingevuld.Ten aanzien van de extramurale zorg kwam het Hof evenwel tot deconclusie dat de beperkingen van het vrije dienstenverkeer die het gevolgwaren van het uit het zorg in natura-stelsel voortvloeiende toestemmingsvereiste,niet geoorloofd waren. Het beroep op het dwingende vereiste van hetfinancieel evenwicht ging niet op volgens het Hof voor extramurale zorg,omdat de kans dat veel patiënten dit type zorg over de grens zouden gaanhalen, klein is vanwege omstandigheden als taalbarrières, geografischeafstanden, kosten voor verblijf in een andere lidstaat en gebrek aan informatieover de in een andere lidstaat aangeboden zorg. Daarnaast wordt extramuralezorg in de regel vlak bij de woonplaats van een patiënt aangeboden.Nu de kans dat ‘grote stromen van grensoverschrijdende extramurale zorgbewegingen’op gang komen klein is, wordt het financiële evenwicht vanhet Nederlandse stelsel van zorg in natura niet bedreigd. AangezienNederland geen gegevens kon overleggen waaruit bleek dat het financieelevenwicht in gevaar was, kon niet worden aangetoond dat voldaan was aanhet proportionaliteitsvereiste.In de zaak-Müller-Fauré heeft het Hof een scheiding aangebracht tussenintramurale zorg en extramurale zorg. Ziekenfondsen mogen ten aanzienvan het eerste type zorg een toestemmingsvereiste hanteren voor behandelingenin het buitenland en voor het tweede type niet. 58 In een casus is hetderhalve van groot belang dat vast komt te staan of er sprake is van eenintramurale of extramurale behandeling. Dit bleek recentelijk uit het arrestvan het Hof van 23 oktober 2003 in de zaak-Inizan. In deze zaak was devraag aan de orde of de bevoegde Franse autoriteiten het vereiste van voorafgaandetoestemming voor een behandeling in het buitenland mochten hanteren.Voor de beantwoording van deze vraag acht het Hof het van belangdat de in het geding zijnde behandeling een multidisciplinaire pijnbehandelingwas die in het ziekenhuis diende te worden ondergaan. Nu er derhalvesprake was van intramurale zorg en de toestemming door de autoriteitenzou worden verleend indien er niet tijdig een passende behandeling op hetFrans grondgebied beschikbaar was, oordeelde het Hof dat de regels inzake58 Zie in dit verband Circulaire 03/35 van 25 juni 2003 van het CVZ, waarin dit collegeaan de uitvoeringsorganisaties van de Ziekenfondswet en de AWBZ meedeelt datde vergoeding van de extramurale zorg bij een zorgaanbieder in een andere lidstaatten gevolge van het arrest Müller-Fauré niet meer afhankelijk gesteld mag wordenvan voorafgaande toestemming. Opmerkelijk genoeg had de rechtbank Maastrichtdeze conclusie reeds getrokken, voordat het Hof medio mei 2003 zijn arrest in dezaak Müller-Fauré had gewezen. Zie Rb. Maastricht, 6 maart 2002, CZ, AB 2002, 164,m.nt. E. Steyger en RZA 2002, 81.het vrije dienstenverkeer niet geschonden waren. Ook de Nederlandse rech-