Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

van een maatschappelijke grens voor wat betreft de verdere differentiatievan de premies’, de felle concurrentie ten aanzien van jonge verzekerdenverhindert of beperkt, terwijl dit tot de normale werking van de markt voorparticuliere ziektekostenverzekeringen behoort. Het is niet aan partijen omte bepalen wat een maatschappelijke grens voor premiedifferentiatie zoumoeten zijn.’Bij de ‘Premiesubsidieregeling’ is de d-g NMa minder resoluut in zijn afwijzing,maar uiteindelijk is hij ook hier niet bereid een ontheffing te verlenen.Het is onduidelijk in hoeverre de NMa bij de verlening van de ontheffingrekening wil houden met het specifieke karakter en belang van dezorg. De conclusie die uit de zaak over het Solidariteitsprotocol getrokkenmoet worden is dat de NMa een nogal kritisch standpunt inneemt tenopzichte van zelfregulering van zorgverzekeraars op het terrein van risicosolidariteit.Overigens moet nog opgemerkt worden dat afspraken over de hoogte van depremies 153 of over de verdeling van verschillende markten onder het kartelverbodvallen. Aangezien dergelijke mededingingsbeperkingen hard corerestrictiesopleveren, zullen de Europese en nationale kartelautoriteitenniet bereid zijn om een ontheffing hiervoor te geven.Machtsposities en verzekeraarsDoor de afspraken tussen zorgaanbieders over vestiging en spreiding enover tarieven te verbieden, heeft de d-g NMa het collectief van de vrijeberoepsbeoefenaren uiteen gespeeld. Op individuele basis moeten zij onderhandelenmet de zorgverzekeraars. Het voordeel hiervan is dat de verzekeraarsin staat gesteld worden de benodigde zorg in te kopen tegen eengoede prijs/kwaliteit-verhouding. Niet uit het oog mag worden verloren datde meeste ziekenfondsen op de regionale zorginkoopmarkten, waar zij degrootste inkoper zijn, een machtspositie innemen in de zin van artikel 82EG-verdrag en artikel 24 Mededingingswet (verbod om misbruik te makenvan een economische machtspositie). Van een machtspositie is vaak sprakeindien een onderneming 50% of meer van de relevante markt in handenheeft. 154 Dit zal vaak het geval zijn bij ziekenfondsen die actief zijn op dezorginkoopmarkt in hun oorspronkelijke werkgebied.Het mededingingsrecht verbiedt niet het hebben van een machtspositiemaar alleen het misbruik daarvan. In de Richtsnoeren voor de zorgsectorwordt uitdrukkelijk gesteld door de NMa dat het weigeren van een dominantziekenfonds om een contract met een zorgaanbieder te sluiten, daar-Zorg tussen lidstaat en interne markt75153 Zie bijvoorbeeld zaak 45/85, Verband Sachversicherer, Jur. 1987, p. 405.154 Zie bijvoorbeeld zaak C-62/86, Akzo, Jur. 1991, p. I-3359.