Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

eeks Kantelingenkend wordt. Er dient juridische ruimte te zijn voor maatschappelijke ondernemingen:instellingen die niet tot het domein van de staat behoren, diezich ondernemend willen opstellen, maar uitdrukkelijk werken met eensociale missie. 7 Het creëren van een dergelijke ruimte, binnen de EU, stuitin de sfeer van de zorg op wezenlijke vragen: waar meer plaats wordt ingeruimdvoor ondernemend handelen speelt namelijk de vraag in hoeverre verzekeraarsonder de schaderichtlijnen komen te vallen. Als dat het geval is,doet zich vervolgens namelijk de vraag voor of er nog wel invulling gegevenkan worden aan de sociale doelstellingen van het maatschappelijk ondernemen:in hoeverre staan overheidsregels (of onderlinge afspraken) die datmoeten waarborgen niet in de weg aan de Europese regels voor het vrije verkeeren aan het mededingingsrecht?Wordt gekozen voor de andere optie, namelijk inbedding in een publiekrechtelijkbestel, om zo als het ware de richtlijnen te vermijden, dan doetzich de vraag voor of er voor verzekeraars en zorgaanbieders wel voldoendemogelijkheden zullen zijn om ondernemend op te treden. Naarmate de overheidde mogelijkheden voor marktwerking vergroot, komt de vraag namelijkop of het formele argument dat de zorg is ingebed in een publiekrechtelijkeregeling nog wel een buffer biedt tegen het toepasselijk zijn van de EG-rechtelijkeregels voor de interne markt, zoals de EG-schaderichtlijnen. Immers,als veel vrijheden voor marktwerking worden ingevoerd en bijvoorbeeld concurrerendeverzekeraars de zorg dienen in te kopen voor verzekerden isEuropeesrechtelijk gezien al snel sprake van economische activiteiten en dieactiviteiten vallen onder deze schaderichtlijnen, ook als een en ander formeel-juridischgesproken geregeld is in het sociale zekerheidsrecht.14De voorliggende studie geeft aan dat de jurisprudentie van het Europese Hofvan Justitie gaandeweg het eigen karakter van de actoren in de gezondheidszorgin relatie tot de overheid (de publiekrechtelijke sfeer) en de markt (hetgeheel van economisch gekwalificeerde activiteiten) begint te onderkennen.Dat is ook nodig om aan de ene kant ondernemerschap in de zorg een plek tegeven en aan de andere kant de sociale doelstellingen (via regelgeving en vianiet op winst gerichte maatschappelijke ondernemingen) te behouden en teversterken. Dat is òòk nodig om in de nabije toekomst vraagsturing mogelijkte maken: met behoud van of sterker nog: zelfs ter wille van de solidariteiten de betaalbaarheid van de zorg op korte en middellange termijn.7 Vgl. ook J.P. Balkenende, Overheidsregelgeving en maatschappelijke organisaties,Alphen aan den Rijn, 1992.