Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

eeks Kantelingenningen, aan de regels van het vrije dienstenverkeer. 54 Aan de orde warentwee casus, waarin twee patiënten zonder toestemming van hun ziekenfondsenbehandelingen in ziekenhuizen in andere lidstaten hadden ondergaan.Aangezien een verzekerde zich alleen mag wenden tot een zorgaanbiedermet wie zijn ziekenfonds een overeenkomst gesloten heeft en aangezien buitenlandsezorgaanbieders in de regel niet over een dergelijke overeenkomstbeschikten, was er sprake van een beperking van het vrije dienstenverkeer.Op deze wijze gold er impliciet een toestemmingsvereiste voor behandelingenin een ziekenhuis in een andere lidstaat. Het Hof achtte deze beperkingenechter geoorloofd vanwege de verdragsexceptie van artikel 46 EG-verdrag(volksgezondheid) en het dwingende vereiste van het financieel evenwichtvan het sociaal zekerheidsstelsel. De medische diensten die in ziekenhuizenworden aangeboden, vertonen onmiskenbaar een bijzonder karakter.De lidstaten moeten daarom de mogelijkheid hebben de ziekenhuiszorg teplannen, zodat binnen een lidstaat een netwerk aan ziekenhuizen in standkan worden gehouden. De toets aan het proportionaliteitsbeginsel levert indeze zaak twee belangrijke nuances op. In de eerste plaats kwam de verleningvan de toestemming aan de orde. Bij de verlening van de toestemmingvan behandeling in een ziekenhuis in een andere lidstaat onderzochten deNederlandse ziekenfondsen of de behandeling in kwestie gebruikelijk was inde kring van de beroepsgenoten. Het Hof bepaalt dat deze ‘gebruikelijkheid’geïnterpreteerd moet worden aan de hand van internationale en niet aan dehand van nationale maatstaven. In de tweede plaats stelde het Hof dat detoestemming niet geweigerd mag worden, indien in Nederland geen adequatezorg kan worden verleend. In geval van wachtlijsten voor een behandelingin een Nederlands ziekenhuis moet een patiënt derhalve de mogelijk-3654 Dit arrest wordt onder meer besproken in E. Steyger, National Health CareSystems Under Fire (but not too heavily), Legal Issues of Economic Integration 2002, p.97-107, en I. van der Steen, Het arrest Smits en Peerbooms: toestemmingsvereiste voorziekenhuiszorg in een andere lidstaat getoetst aan het vrije dienstenverkeer,Nederlands Tijdschrift voor Gezondheidsrecht 2001, p. 213 e.v. en in de gecombineerdeannotatie van J.W. van de Gronden bij de arresten in de zaak Smits en Peerbooms,de zaak Vanbraekel en de zaak Mac Quen in SEW 2001, p. 319 e.v.