Zorg tussen lidstaat en interne markt - CDA

B, problemen kunnen veroorzaken met betrekking tot fusies vanNederlandse verzekeraars met dominante positie op diverse regionale zorginkoopmarktendie willen concurreren met grote buitenlandse verzekeraarsop de verzekeringsmarkt. Deze problemen zijn groter dan bij variant B,omdat in variant C gezien de mate van marktwerking het aantrekkelijker isvoor buitenlandse verzekeraars om toe te treden tot Nederlandse markt.Groter zijn evenwel de problemen waartoe het staatssteunregime aanleidingkan geven. 248 Er wordt namelijk een Zorgfonds opgericht, dat wordtbetaald uit nominale premies van de verzekeraars, loongerelateerde werkgeversbijdragenen rijksbijdragen voor kosten voor verzekerden onder de 18jaar. Indien dit fonds wordt beheerd door een instantie die onderdeel is vande lidstaat, kunnen de gelden die hieruit aan de verzekeraars worden verstrektbeschouwd worden als staatssteun in de zin van artikel 87 lid 1 EGverdrag.Dit geldt zelfs voor de gelden die hun oorsprong vinden in de betalingenvan de nominale premies door de verzekeraars. Uit de rechtspraakvan het Hof blijkt dat ingeval van een (parafiscale) heffing op ondernemingen,de overheid die deze gelden vervolgens besteedt ten gunste van dezeondernemingen, staatssteun verleent. 249 Getracht kan worden de problemen,waartoe de toepasselijkheid van het EG-verdrag inzake staatssteunaanleiding geeft, als volgt op te lossen. Er kan voor gekozen worden de uitkeringente kwalificeren als financiële compensaties voor het verrichtenvan openbare dienstverplichtingen. Hierbij moeten de volgende uit hetarrest-Altmark (aangehaald in paragraaf 3.4) afkomstige voorwaarden inacht worden genomen.In de eerste plaats moeten de begunstigde ondernemingen, in casu de verzekeraars,daadwerkelijk belast zijn met het verrichten van openbare dienstverplichtingen(bijvoorbeeld het verplicht aanbieden van een zorgverzekeringvoor eenieder) en moeten die verplichtingen duidelijk omschreven zijnin de wet. In de tweede plaats moeten de parameters op basis waarvan decompensatie wordt berekend (bijvoorbeeld op het terrein van de verevening),vooraf op objectieve en doorzichtige wijze worden vastgesteld. In dederde plaats mag de compensatie niet hoger zijn dan nodig is om de kostenvan het verrichten van de openbare dienstverplichtingen, rekening houdendmet de opbrengsten alsmede met een redelijke winst uit de nalevingvan die verplichtingen, geheel of gedeeltelijk te dekken. In de vierde plaatsmoet, wanneer de keuze niet is gemaakt in het kader van een openbare aan-Zorg tussen lidstaat en interne markt123248 Vergelijk in dit verband het Advies inzake Europeesrechtelijke aspecten van eenstelsel van ziektekostenverzekering van de Interdepartementale Commissie Europeesrecht, ICER 2001-3/31a, Den Haag, 3 april 2001, p. 45.249 Zie bijvoorbeeld zaak C-171/91, Lornoy, Jur. 1992, p. I-6523.besteding, het bedrag van de compensatie worden vastgesteld aan de hand