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Theoretischer Hintergrund
hyperkinetisch auffälliger Kinder (15-30 %) zeigt dissoziale und delinquente Entwicklungen
und manifestiert im Erwachsenenalter eine Antisoziale Persönlichkeitsstörung (Döpfner,
2000; Herrero, Hechtman & Weiss, 1994; Schmidt, Esser & Moll, 1991). Diese Gruppe weist
zumeist auch erhöhte Raten von Substanzmissbrauch auf (Barkley, 1998; Steinhausen, 2000).
Als Risikofaktoren für einen prognostisch ungünstigen Verlauf der Störung konnten
eine geringe Intelligenz, aggressives und oppositionelles Verhalten im Kindesalter, schlechte
Beziehungen zu Gleichaltrigen, emotionale Instabilität, chronische Konflikte, schlechte
Familienkohäsion und elterliche psychische, insbesondere mütterliche Störungen ermittelt
werden (Döpfner, Frölich & Lehmkuhl, 2000). Daraus lässt sich folgern, dass eine frühzeitige
Identifizierung von Risikofaktoren einer Chronifizierung entgegen wirken kann. Bei der
Behandlung muss stets abgewogen werden, ob eine alleinige Interventionsmaßnahme beim
Kind ausreichend ist oder ob die Eltern ebenfalls in die Behandlung mit einbezogen werden
müssen.
2.3 Pathogenese
2.3.1 Neurobiologische Faktoren der Ätiologie
Mittels EEG-Ableitungen, pharmakologischen Studien und bildgebenden Verfahren
(u.a. CT, MRT und PET) konnten sowohl strukturelle Auffälligkeiten (z.B. verringerte
Volumina von Gehirnzentren) als auch funktionelle Auffälligkeiten, wie veränderte
Gehirnaktivitätsmuster, verminderte cerebrale Metabolisierungsprozesse sowie Störungen in
mehreren Neurotransmittersystemen, vor allem dem dopaminergen und noradrenergen
System, festgestellt werden (Barkley, 1998; Biederman & Spencer, 2000; Döpfner, 2000;
Giedd, Blumenthal, Molloy & Castellanos, 2001; Hechtman, 1994; Krause, Dresel & Krause,
2000; Levy & Swanson, 2001; Rapoport et al., 2001; Rothenberger & Moll, 1998; Rubia et al.
1999; Steinhausen, 2000; Tannock, 1998; Trott & Badura, 2001).
Diese Veränderungen scheinen die Basis für eine dysfunktionale
Informationsverarbeitung zu sein, da sie auf neuropsychologischer Ebene mit Störungen der
kognitiven und affektiven Selbstregulation, der Flexibilität im Denken, der
Reaktionshemmung sowie der Planung und Organisation von Verhaltensweisen korreliert
sind (Döpfner, Frölich & Lehmkuhl, 2000). Funktionen des präfrontalen Kortex stehen somit
im Mittelpunkt derzeitiger Forschungen zu biologischen Korrelaten Hyperkinetischer
Störungen. Erfahrungen mit dem Wirkmechanismus von Psychostimulanzien, die am
Katecholaminhaushalt angreifen, legen hier ebenfalls einen Zusammenhang zu Grunde
(Faraone & Biederman, 1998). Untersuchungen mittels bildgebender Verfahren fanden einen
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