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Theoretischer Hintergrund
Auszuschließen und kontraindiziert ist eine Stimulanzientherapie bei bestehender
psychotischer Erkrankung, Tic-Störungen und Tourette-Syndrom, Angstzuständen oder
schweren kardiovaskulären Vorerkrankungen (Döpfner, Frölich & Lehmkuhl, 2000).
Kontrovers diskutiert wird derzeit noch die Behandlung bei einem bestehenden
zerebralen Anfallsleiden oder Hinweisen darauf (Barkley, 1998) mit einer Tendenz zur
Befürwortung.
Aufgrund der großen Anzahl von möglichen Nebeneffekten sollte nicht nur eine
gründliche Aufklärung des Kindes und der Eltern erfolgen, sondern die Medikation in
kontinuierlichen Abständen kontrolliert werden. Einmal jährlich sollte ein Auslassversuch
durchgeführt werden.
Etwa 30 % der betroffenen Kinder scheinen von den Medikamenten nicht zu
profitieren, ihnen müssen daher alternative Verfahren angeboten werden (Döpfner, Frölich &
Lehmkuhl, 2000).
Kritisch zu sehen sind im Zusammenhang mit der Stimulanzienbehandlung bei HKS
die oftmals mangelnde Compliance der Beteiligten, die „Gefährdung der körperlichen und
seelischen Entwicklung von Kindern“ durch Hochdosistherapie mit Methylphenidat (Höger,
Goering & Schacher-Gums, 1998, S. 19) sowie der ungerechtfertigte Einsatz ohne
ausreichende Indikation. In den letzten Jahren ist es zu einem deutlichen Anstieg der
Verordnungsmenge von Methylphenidat gekommen. Von 1991 bis 1999 hat sich die Menge
verzwanzigfacht. Angold, Erkanli, Egger und Costello (2000) berichten dazu, dass dreiviertel
der behandelten Kinder die Diagnosekriterien für eine ADHD nicht erfüllen. Die Menge der
verordneten Tagesdosen wird nicht so sehr als Problem gesehen, es bekommen jedoch viele
Kinder das Medikament, für die es gar nicht geeignet ist, andere Kinder jedoch, die es
bräuchten, bekommen es aus unterschiedlichen Gründen nicht verschrieben.
Barkley (1998) fasst die Befunde zur Stimulanzientherapie dahingehend zusammen,
dass sie effektiv und sicher in der Behandlung der hyperkinetischen Symptomatik sind. Da die
Kinder aber durch Medikamente nichts hinzulernen, sind weitere Therapieformen notwendig,
um die übrigen sozialen, psychologischen und physischen Probleme in den Griff zu
bekommen, damit die Kinder kurz- und langfristig ihre Chancen verbessern sich an die
Anforderungen der Umwelt anzupassen. Nach Döpfner (2000, S. 168) ist das „Nichtbeachten
medikamentöser Interventionsmöglichkeiten ... ein Kunstfehler, wenn alternative Therapien
sich nicht als erfolgreich erweisen“.
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