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Theoretischer Hintergrund
den exekutiven Funktionen zueinander und ob exekutive Funktionen beeinflussbar sind
(Barkley, 1997).
2.3.3 Aufrechterhaltung; Biopsychosoziales Modell
Döpfner (2000) integriert den Ansatz der Störung des regelgeleiteten Verhaltens in das
biopsychosoziale Modell zur Entstehung von Aufmerksamkeitsstörungen. Er geht von einer
genetischen Disposition aus, welche eine Störung im Dopaminstoffwechsel bewirkt. Der
Einfluss allergischer Reaktionen oder erworbener Hirnschädigungen ist in Einzelfällen
nachweisbar, generalisierbare Befunde stehen jedoch aus. Die Störungen der Selbstregulation
auf der neurophysiologischen Ebene führen zu den oben beschriebenen Störungen der
Exekutivfunktionen, welche sich auf der Symptomebene als die Kernsymptome
Hyperaktivität, Unaufmerksamkeit und Impulsivität darstellen. Diese bedingen eine Zunahme
negativer Interaktionen zwischen dem Kind und seinen Bezugspersonen bzw. Peers und
führen bei einem Teil der Kinder zu komorbiden Symptomen. Nach dem heutigen
Wissenstand spielen psychosoziale Faktoren nur eine sekundäre Rolle bei der Entstehung der
Aufmerksamkeitsstörung. Sie tragen jedoch entscheidend zur Aufrechterhaltung, Verlauf und
Schweregradentwicklung der Störung bei und müssen mit berücksichtigt werden. Im
Zusammenhang mit HKS wurden gehäuft auftretende negative Interaktionen zwischen dem
Kind und seinen Bezugspersonen (Eltern, insbesondere der Mutter; Lehrern, Gleichaltrigen),
verschiedene familiäre und schulische Belastungsfaktoren (z.B. familiäre Instabilität,
elterliche Psychopathie, niedrige soziale Schicht, große Klassen) sowie unangemessenes
Erziehungsverhalten (Inkonsistenz, mangelndes Interesse am Kind, übermäßige Bestrafung)
als ungünstige psychosoziale Bedingungen ausgemacht (Döpfner, 2000; Steinhausen, 2000).
2.4 Zentrale Aspekte bei der Diagnostik von Aufmerksamkeitsstörungen
Pitzer und Schmidt (1999) fordern, dass psychische Auffälligkeiten oder Krankheiten
sorgfältig definiert sein müssen. In der Literatur wird kontrovers diskutiert, ob eine
kategoriale oder eine dimensionale Einteilung von Störungen sinnvoll ist. Psychische
Probleme können dimensional über Symptomlisten definiert werden. Es wird dabei ein cutoff-Wert
festgesetzt, um die klinische Relevanz der Auffälligkeit zu beurteilen. Problematisch
ist hier jedoch, dass es bei psychischen Störungen in der Regel keinen natürlichen Grenzwert
gibt, von dem ab ein Zusammenaufteten von Symptomen eine zweifelsfreie Diagnose
ermöglicht (Detzner & Schmidt, 1988). Kategorial lassen sich psychiatrische Diagnosen über
die Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV stellen. Dies sollte durch einen erfahrenen
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