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Theoretischer Hintergrund
die Probleme am größten sind. Den Eltern wird vermittelt, wie sie eigenes Verhalten
modifizieren und ihre Kinder bei der Anwendung verhaltenstherapeutischer Maßnahmen, z.B.
Selbstinstruktionen, unterstützen können (Braswell & Bloomquist, 1991). Das in Studie 3
eingesetzte THOP gehört zu solchen familienzentrierten Interventionen. Es wird in den
Kapiteln 3.1 und 3.2 genauer dargestellt.
Problematisch im Zusammenhang mit Elterntrainings ist die oft mangelnde
Kooperation und Compliance der Eltern. Dabei zeigen Abbrecher häufig solche Merkmale
(psychische Störungen der Eltern, familiäre Belastungsfaktoren), die mit einer ungünstigen
Prognose für die Kinder einhergehen und daher therapeutischer Unterstützung eigentlich
besonders bedürfen (Döpfner, 2000; Eisert, 2000). Kazdin (1990) berichtet von einer
Abbrecherquote von 25 % bei kindzentrierten und familienzentrierten Interventionen. Dabei
sind die Abbrecher eher schwerer gestört, die Mütter klagen mehr über Stress in der
Beziehung zum Kind und hinsichtlich der eigenen Lebenszufriedenheit. Sie sind außerdem
häufiger psychisch auffällig. Personen mit niedrigem Bildungsgrad sowie allein erziehende
Eltern haben zudem größere Probleme bei der Umsetzung der therapeutischen Maßnahmen.
2.5.5 Wirksamkeit multimodaler Interventionen
Saile (1996, S. 203) fasst die Ergebnisse seiner Metaanalyse dahingehend zusammen,
dass beim Vergleich mit placebo- oder unbehandelten Kontrollgruppen „psychologische
Behandlung und Medikation als bedeutsamste Interventionsansätze bei Aktivitäts- und
Aufmerksamkeitsstörungen in Bezug auf die generelle Effektivität durchaus gleichwertig“
sind. Im direkten Vergleich scheint jedoch die Stimulanzientherapie psychologischen
Interventionen zumindest bei kurzzeitiger Behandlung und v.a. hinsichtlich der Verminderung
der hyperkinetischen Kernsymptome überlegen zu sein (Döpfner, 2000; Eisert, 1998; National
Institutes of Health, 2000; Pelham et al., 1993). Nachdem die Wirksamkeit von
pharmakologischer Behandlung und psychotherapeutischen Interventionen zunächst in
Einzelstudien überprüft wurde, erhoffte man sich durch Kombination der Interventionen, dass
sich die unterschiedlichen Effekte aufaddieren, um dadurch eine verbesserte Wirksamkeit zu
erlangen. Die Kombination von Stimulanzienbehandlung und kognitivverhaltenstherapeutischen
Interventionen beim Kind erweist sich gegenüber ausschließlicher
Pharmakotherapie jedoch nicht als effektiver (Eisert, 2000; Döpfner, 1997).
Die Verbindung von medikamentöser Intervention und behavioralen Verfahren scheint
dagegen erfolgsversprechender zu sein. In einer Studie von Pelham und Mitarbeitern (1993)
war die Kombination von Verhaltensmodifikation (u.a. positive Verstärkung, Feedback, timeout
und Verstärkerentzug) und Stimulanzientherapie alleiniger Verhaltensmodifikation
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