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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y GENERALIZADA PETER M. LOOMER La periodontitis agresiva se refiere a un raro tipo de periodontitis que se caracteriza por una pérdida rápida de inserción y destrucción ósea en individuos que fuera de esta situación se consideran sanos. Puede presentarse con una distribución localizada o generalizada e incluye, aunque no se limita, a enfermedades que en el pasado eran llamadas periodontitis juvenil y periodontitis rápidamente progresiva, y juntas entraban en la categoría de periodontitis de inicio rápido dentro de la clasificación periodontal. La razón por la cual se cambió la nomenclatura de estas enfermedades fue que el listado previo se basaba en la edad de inicio (un tanto arbitraria de menos de 35 años) y ésta no representaba a la población completa que padecía estas enfermedades ya que en potencia podían ocurrir a cualquier edad. El diagnóstico temprano es indispensable para el éxito del tratamiento, tanto para limitar la futura destrucción como para maximizar el potencial de logro de la terapia quirúrgica de regeneración periodontal, la cual podría estar indicada para reparar la pérdida de soporte periodontal. En caso de que se deba hacer un diagnóstico de periodontitis agresiva, también los hermanos del paciente deberán ser valorados debido a que, por lo general, esta enfermedad tiene una naturaleza familiar. A Es frecuente que los pacientes con periodontitis agresiva se encuentren en buen estado de salud; sin embargo, los que presentan enfermedades sistémicas, en particular cuando son jóvenes, podrían tener una enfermedad periodontal asociada con aquélla o síndrome. Por lo tanto, en casos donde se presentan características de periodontitis agresiva, se recomienda que el individuo sea sometido a una valoración médica completa para descartar cualquier condición sistémica que pudiera estar presente y no haya sido diagnosticada con anterioridad. B Es común que la apariencia clínica de la enfermedad sea normal con mínima inflamación y acumulación de placa, pero puede ser detectada con facilidad mediante un sondeo periodontal completo de la boca o con radiografías panorámicas. La enfermedad localizada tiende a presentarse de forma característica en los incisivos y primeros molares, aunque también puede observarse en todos los dientes. C La periodontitis agresiva se caracteriza por una tasa rápida de progresión de la enfermedad. Ésta puede determinarse con el tiempo al comparar la profundidad de sondeo o las radiografías; sin embargo, si sólo se cuenta con el periodontograma (ficha periodontal) y las radiografías recientes, y el paciente entra dentro de los criterios aquí descritos, entonces se deberá asumir un diagnóstico de periodontitis agresiva con cierto grado de certidumbre. D La periodontitis agresiva localizada por lo general inicia cerca de la pubertad. La forma generalizada, que también puede iniciar en ese periodo, con frecuencia tiene una edad de inicio cercana a los veinte años. Se ha observado en algunos individuos con periodontitis agresiva localizada que la destrucción es autolimitada, mientras que en otros, la enfermedad puede progresar a una forma más generalizada de periodontitis, la cual puede ser de naturaleza crónica o agresiva; en este último caso, el diagnóstico periodontal cambiara de periodontitis agresiva a periodontitis crónica grave con una historia de periodontitis agresiva. Un cambio en la composición individual de la microbiota y, o de las respuestas inmunes, han sido sugeridas como posibles razones para esta transformación. E Para determinar la presencia de microrganismos específicos puede usarse una evaluación microbiológica de la placa subgingival, la cual casi siempre revela niveles elevados de patógenos muy virulentos, en particular de Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antes conocido como Actinobacillus actinomycetemcomitans) y Porphyromonas gingivalis. Su presencia, en parte, constituye el fundamento para el uso adjunto de antimicrobianos como parte de la terapia. F En distintos estudios de pacientes que presentan la forma localizada de periodontitis se ha observado que los anticuerpos séricos tienen una respuesta exagerada a los microorganismos infecciosos. En contraste, los pacientes con la forma más generalizada tienen una respuesta deficiente de los anticuerpos séricos a los microorganismos infecciosos. En algunos individuos con periodontitis agresiva localizada se ha demostrado que la enfermedad es autolimitante,
mientras que en otros ésta puede progresar a una forma más generalizada de periodontitis, que con frecuencia puede ser de naturaleza crónica o agresiva. Se ha sugerido un cambio en la microbiota y, o en las respuestas inmunes del individuo, o en ambas, como posibles razones para esta transformación. Lecturas adicionales American Academy of Periodontology. Aggressive periodontitis. (consensus report). Ann Periodontol. 1999;4:53. American Academy of Periodontology. Parameter on aggressive periodontitis. (position paper). J Periodontol. 2000;71(5 Suppl): 867-969. Burmeister JA, Best AM, Palcanis KG, Caine FA, Ranney RR. Localized juvenile periodontitis and generalized severe periodontitis: clinical findings. J Clin Periodontol. 1984;11(3):181-192. Gordon JM, Walker CB. Current status of systemic antibiotic usage in destructive periodontal disease. J Periodontol. 1993;64(8 Suppl): 760-771. Kornman KS, Robertson PB. Clinical and microbiological evaluation of therapy for juvenile periodontitis. J Periodontol. 1985;56(8): 443-446.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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