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EXTRUSIÓN ORTODÓNCICA RÁPIDA PARA FACILITAR LA
RESTAURACIÓN DENTAL
JOHN P. DUCAR
Las caries, resorciones externas o fracturas de las porciones coronales pueden hacer que un diente no sea
restaurable. A pesar de que la primera opción será llevar a cabo un alargamiento quirúrgico de corona clínica,
existen métodos alternativos para el alargamiento de corona como la extrusión ortodóncica que puede preservar
mejor la estética, la inserción de tejido blando, y el hueso alveolar adyacente al diente. La decisión de realizar un
alargamiento quirúrgico de corona clínica o una extrusión ortodóncica depende de diversos factores, entre los que se
incluyen la extensión y localización de la destrucción, la forma y longitud radicular, compromiso estético, así como el estado
periodontal del diente y de las piezas adyacentes.
A El espacio biológico deberá preservarse o establecerse para ayudar a asegurar la salud periodontal. La violación
protési​ca del espacio biológico puede provocar inflamación gingival, pérdida de inserción clínica, y, o recesión gingival.
Para evitar esto, los procedimientos dentales que exponen estructura dental sana facilitan la colocación de los
márgenes de la restauración, lo cual facilita la resistencia y retención en una posición biológicamente aceptable.
B Cuando se tiene la intención de retener los dientes hay factores que se deben considerar desde un inicio, como la
extensión apical de la lesión o fractura, longitud radicular, y forma radicular; asimismo, se debe valorar el estado
periodontal del diente, lo que implica que debe removerse la caries por completo para permitir la valoración precisa de
la estructura dental remanente. En general, los dientes con destrucción limitada al tercio coronal del diente y con un
soporte periodontal sano, son candidatos al alargamiento quirúrgico de corona clínica o a procedimientos de extrusión
ortodóncica rápida; por el contrario, los dientes con fracturas o resorciones asociadas a los dos tercios apicales del
diente o con raíces cortas no son candidatos al alargamiento de corona y deberán ser considerados para extracción.
C También se deberá evaluar la exposición gingival durante la sonrisa, así como determinar la factibilidad del tratamiento
endodóncico, en caso de ser necesario. Los dientes con raíces largas y paralelas presentan resultados más favorables
que aquellos dientes con raíces cortas y, o cónicas. La erupción de éstos puede causar movilidad indeseable después
del tratamiento o dimensiones mesiodistales reducidas que afectan de forma negativa los resultados estéticos. Los
procedimientos de alargamiento quirúrgico de corona clínica pueden producir resultados estéticos negativos (p. ej.,
pérdida de la papila interproximal, asimetría gingival) y causar defectos funcionales como ceceo al hablar,
particularmente en la región anterior de la boca. Se pueden presentar resultados indeseables como exposición gingival
asimétrica o exposición de los márgenes de restauración adyacentes o plataformas óseas alrededor del implante.
Además, el alargamiento quirúrgico de corona clínica puede exponer las furcas adyacentes con consecuencias
periodontales negativas.
D Los procedimientos quirúrgicos de alargamiento de corona clínica se llevan a cabo para exponer estructura dental
sana para tratamientos de restauración y para permitir la colocación apropiada de los márgenes de restauración en
relación al tejido blando insertado al diente. La cirugía de alargamiento de corona clínica usualmente involucra la
remoción de tejido blando y hueso y puede alterar la posición gingival para mejorar la estética cuando se planean
restauraciones adyacentes.
E La extrusión ortodóncica rápida con fibrotomías supracrestales circunferenciales (cada 1 a 2 semanas) minimizarán el
desplazamiento coronal de la cresta ósea y de los márgenes gingivales mientras se expone la estructura dental
adicional con fines de restauración. La velocidad de erupción rápida contrasta con la velocidad de erupción lenta que
se puede usar para nivelar los defectos periodontales o alterar la altura del margen gingival. Es necesario un periodo
adecuado de retención (8 a 12 semanas) para prevenir la reincidencia (intrusión) del diente tratado. Las fibrotomías y
la activación frecuente durante la fase activa de movimiento dental minimizan la necesidad de gingivectomía u
osteoplastia postextrusión.
La extrusión dental ortodóncica rápida con fibrotomía le proporciona al clínico una herramienta para enfrentar problemas
estéticos en sitios con un acceso inadecuado a las restauraciones. Además, la extrusión de los dientes adyacentes a un