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TERAPIA DE MODULACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE DEL HUÉSPED WILLIAM P. LUNDERGAN La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped (o terapia de modulación del huésped) es una opción relativamente nueva de tratamiento para los clínicos que tratan la periodontitis y ofrece una opción interesante adjunta al tratamiento periodontal convencional. Es bien conocido que las bacterias son la principal etiología para la enfermedad periodontal inflamatoria, pero mucha de la pérdida ósea y de inserción que se presenta es el resultado de la activación de la respuesta inmunitaria del huésped. Una vez que se ha activado la respuesta inflamatoria, las células del huésped liberan citosinas (interleucina 1 [IL-1], factor de necrosis tumoral- [TNF- ], IL-6, entre otras), prostaglandinas, y metaloproteinasas de matriz extracelular que dañan el periodonto. Las investigaciones han demostrado que ciertos agentes farmacológicos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la colagenasa, bifosfonatos, entre otros), que alteran las vías inflamatorias pueden tener un efecto terapéutico sobre la periodontitis. Hasta este momento, sólo un producto de administración sistémica que modula la respuesta inmune del huésped (Periostat ® , y sus genéricos equivalentes) ha sido aprobado por la Food and Drug Administration como terapia adjunta al raspado y alisado radicular para el tratamiento de la periodontitis. Periostat ® está compuesto por 20 mg del antibiótico hiclato de doxiciclina y es usado en dosis subantimicrobianas para reducir las oportunidades de desarrollar organismos resistentes; su efecto terapéutico consiste en que la doxiciclina inhibe la metaloproteinasa de matriz, que contribuye a la descomposición del tejido conectivo en la periodontitis; éste deberá tomarse dos veces al día, generalmente una hora antes de comer. Es necesario indicarles a los pacientes que en caso de olvidar tomar una dosis no deben duplicarla en la siguiente toma, ya que esto podría elevar el nivel de doxiciclina en sangre a niveles antimicrobianos, lo cual favorecería la resistencia microbiana. Es usual prescribir Periostat ® por un periodo de 3 a 9 meses ya que, al parecer, usarlo menos de tres meses no tiene ningún efecto perdurable en la actividad de la colagenasa. Antes de ello, el clínico deberá conocer las interacciones potenciales con otros medicamentos, contraindicaciones, y precauciones para el uso de doxiciclina a bajas dosis. A Los pacientes en mantenimiento periodontal que no permanecieron mucho tiempo con la enfermedad controlada deberán ser considerados para una terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped. Periostat ® (20 mg de doxiciclina) es un inhibidor de la colagenasa y se toma dos veces al día durante 3 a 9 meses. Éste deberá usarse adjunto al raspado y alisado radicular. B Los pacientes que se presentan para iniciar un tratamiento periodontal deberán recibir un estudio y valoración del riesgo periodontal, así como un diagnóstico. Los pacientes periodontalmente sanos pueden hacer un análisis sobre los riesgos valorados y contar con el cuidado preventivo; aquellos que presentan enfermedad gingival inducida por placa o periodontitis crónica y un perfil de bajo riesgo pueden recibir instrucciones de higiene bucal, instrumentación periodontal apropiada y un control adecuado de los factores de riesgo. La terapia inicial para la periodontitis crónica deberá estar seguida por la revaloración. Si la enfermedad inflamatoria está bien controlada, el paciente podrá ser llevado a un programa de mantenimiento periodontal; en caso contrario, deberá ser considerada la combinación de Periostat ® con la desbridación y, o cirugía periodontal. Los pacientes con periodontitis crónica y un perfil de alto riesgo (fumadores, diabéticos, genotipo positivo para IL-1, entre otros) pueden beneficiarse de la terapia adjunta con Periostat ® . C La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped tiene también potenciales aplicaciones en el manejo quirúrgico de la enfermedad periodontal. La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped puede mejorar la cicatrización de la encía o facilitar la regeneración del cemento, hueso y ligamento periodontal perdido. En la actualidad, la evidencia es limitada respecto a que las dosis subantimicrobianas de la doxiciclina puedan mejorar los resultados clínicos cuando son administrados adjuntos a una cirugía de manera sistemática. El uso de proteínas de la matriz del esmalte (Emdogain ® ) es un ejemplo de terapia local moduladora del huésped en el tratamiento regenerativo y quirúrgico de la enfermedad periodontal.
Lecturas adicionales ADA/PDR Guide to Dental Therapeutics. 5th ed. Montvale, NJ: Physicians’ Desk Reference Inc; 2009:197-198. Preshaw PM. Host response modulation in periodontics. Periodontol 2000. 2008;48:92-110. Ryan ME, Gu Y. Host modulation. In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA Jr, eds. Carranza’s Clinical Periodontology. 11th ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012:492-501.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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