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RESTAURACIONES DE LOS IMPLANTES ATORNILLADAS
CONTRA CEMENTADAS
STEVEN J. SADOWSKY
La decisión de restaurar una prótesis implantosoportada con diseños cementados o retenidos con tornillos depende
de múltiples circunstancias, entre las que se incluyen la dirección axial de los implantes, el espacio interarcadas, si
se requiere que sea removible, factores estéticos, o necesidades oclusales fun​cionales. Los avances recientes en
los sistemas de implantes como las conexiones internas para los pilares, las mejoras en los materiales y diseños de los
tornillos, y el uso rutinario de pilares con torque han reducido la incidencia de la pérdida de tornillos en las restauraciones
atornilladas. De forma similar, el uso de una variedad de cementos radiopacos, pilares personalizados con már​genes
gingivales accesibles y cemento de fraguado sobre los pilares análogos han reducido la incidencia de inflamación
pe​riim​plantar en las restauraciones cementoretenidas. Las nuevas mejoras en la implantología protésica sin duda
modificarán las presentes recomendaciones.
A Las restauraciones retenidas con tornillos requieren de la colocación precisa del implante en sus ejes “x” y “y” para
facilitar el acceso al tornillo, cuya apertura se localiza en la fosa central de los dientes posteriores o en el cíngulo en las
piezas anteriores. Las restauraciones retenidas con cemento permiten la reorientación del eje del implante con un pilar
personalizado o mediante tecnología CAD-CAM. Los implantes mal alienados requieren por lo menos 17 grados de
divergencia axial para usar un pilar angulado prefabricado en los diseños retenidos con tornillos. Además, las fuerzas
céntricas fuera de eje no han mostrado que afecten la osteointegración; los movimientos de flexión causados por
implantes con ángulos excesivos, así como por desajustes de los componentes favorecen la pérdida del tornillo.
B El espacio interarcadas mínimo para una restauración cemento retenida es de 6 mm con 6 grados de angulación en el
pilar. Distintos factores pueden ayudar a mejorar la retención como surcos accesorios, área de superficie, peso,
rugosidad de la superficie, y tipo de cemento. Los cementos provisionales podrían no ser efectivos con pilares de peso
mínimo. Las restauraciones retenidas con tornillos se pueden usar con sólo 4 mm de espacio interoclusal; sin embargo,
si los tornillos que retienen a las coronas tienen un diámetro estrecho podría comprometerse la integridad de la corona.
La retención de los tornillos requiere aplicar un torque del 50 al 75% de su límite elástico. Se recomienda volver a darle
torque al tornillo 5 min después y algunas semanas después para lograr una carga previa óptima, debido a que existe
la posibilidad de que se afloje el ajuste y haya una deformación localizada de la aleación de oro y del eje del tornillo de
titanio.
C Existen situaciones donde es preferible que la restauración se pueda remover. Se recomienda un diseño retenido con
tornillo en reconstrucciones de arcada completa con implantes, prótesis voladas, y para pacientes con hábitos de
bruxismo, riesgo elevado de recesión gingival, o cuando se planean futuras restauraciones. A pesar de que muchos
estudios in vitro muestran una alta incidencia de complicaciones mecánicas como fractura de las coronas de la
porcelana en una restauración retenida con tornillos en contraste con los diseños que esta retenidos con cemento, los
cuidados clínicos son más controvertidos. Un estudio reciente a 5 años no encontró diferencias cuando el odontólog o
el paciente valoraron los resultados entre estos dos diseños. Los métodos para lograr cierto grado de remoción de la
restauración incluyen la elaboración de una guía de acceso para desatornillar el pilar o colocar una marca en la
porcelana sobre la superficie oclusal de la restauración para orientar al clínico sobre la posición del tornillo. Otras
técnicas involucran el uso de tornillos laterales o combinan restauraciones cementadas con atornilladas.
D Las consideraciones estéticas pueden requerir del uso de restauraciones cementadas, especialmente en las zonas
posteriores más visibles de la arcada inferior. Sin embargo, el uso de un opacador de porcelana y de manchas que se
pueden incorporar en la resina compuesta que se utiliza para rellenar el conducto de acceso al tornillo ayudará a
distinguir la restauración oclusal. Se debe enfatizar el “ajuste” pasivo de la restauración del implante para reducir las
complicaciones biológicas y mecánicas. Se ha encontrado que las restauraciones retenidas con tornillos tienen
separaciones marginales menores que las restauraciones cementadas, por lo que hay una menor colonización
bacteriana que también puede afectar las áreas estéticas. Sin embargo, se pueden lograr espacios marginales
aceptables con ambos diseños si se pone suficiente atención a los detalles tanto clínicos en el consultorio como de
laboratorio.