Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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SUFICIENCIA DE LA ENCÍA INSERTADA DAN R. LAUBER Y WILLIAM P. LUNDERGAN El término “encía insertada” se refiere al tejido que está firmemente adherido al diente y al hueso subyacente. Fue descrita por Hall como “aquella encía que se extiende desde el borde libre de la encía a la línea mucogingival menos la profundidad de la bolsa o del surco medido con una sonda en ausencia de inflamación”. El término “encía insertada suficiente” se define como la cantidad de tejido que es adecuada para prevenir recesiones o pérdida de inserción. Por el contrario, una “insuficiencia de encía insertada” se considera cuando la cantidad de tejido no previene las recesiones o pérdida de inserción. ¿Cuál es la cantidad de encía insertada que se considera suficiente? Se ha afirmado que una banda de por lo menos 1 mm es necesaria para mantener la salud gingival; Sin embargo, la ausencia de encía insertada no necesariamente significa que exista un problema, Wennström y otros demostraron que pudieran no presentarse recesiones futuras. Aumentar o no una encía insertada mínima es una decisión que por lo general depende del objetivo final del plan de tratamiento. Existen muchas razones para incrementar la zona de tejido insertado y, probablemente las más importantes sean las relacionadas con la estética, recesión progresiva, inflamación persistente a pesar de un adecuado control de placa y protección, ya sea durante la terapia ortodóncica, por necesidades restaurativas o bien, durante la terapia de implante. A La cantidad de encía insertada necesita determinarse. Es necesario medir y registrar el ancho total de la encía (del margen gingival a la unión mucogingival) y la profundidad de sondeo (la que va de dicho margen a la base del surco); después se debe calcular la anchura de la encía insertada y restarle la profundidad de sondeo del ancho total de la encía (figura 41-1). La cantidad de encía insertada es un buen indicador de un problema mucogingival potencial. Una encía insertada mínima no significa que sea necesario un problema correctivo; la decisión del aumento dependerá de la edad del paciente, historia de la recesión y plan de tratamiento dental.
Figura 41-1. La anchura de la encía insertada es determinada al restar la profundidad de sondeo de la anchura total de la encía. B La edad del paciente deberá considerarse cuando se evalué la suficiencia de encía insertada. Es más probable que los pacientes jóvenes requieran una intervención que los de edad avanzada, ya que se espera que sus dientes estén sometidos a riesgo durante un periodo más largo. En niños menores de 13 años, si hay una recesión aparente, es importante determinar la localización de la unión cemento-esmalte (UCE). Por lo general puede parecer que un diente (en su mayoría uno de los incisivos inferiores) tiene recesión, pero una vez que ha sido determinada la UCE, la cresta gingival del diente que aparentemente presenta recesión está al nivel de la UCE. La apariencia de recesión se debe a la erupción retrasada del diente adyacente; esto se define como una pseudorecesión (figura 41-2). En niños, se espera que la anchura de la encía insertada aumente con el crecimiento y la erupción dental; por este motivo, el injerto gingival deberá retrasarse hasta que estos procesos hayan finalizado. Una ventaja adicional de retrasar la encía es que los pacientes mayores pueden manejar mejor la ansiedad y el estrés asociado a la cirugía. Figura 41-2. En ambos casos (derecha e izquierda), el diente 31 aparentemente tiene una recesión gingival, pero un estudio más a fondo reveló que la cresta gingival estaba localizada en la UCE o incisalmente a esta unión. Durante la erupción, en apariencia un diente puede presentar una recesión, pero en realidad podría ser que hace erupción más rápido que los dientes adyacentes; en estos casos, cuando la cresta gingival se localiza en la UCE o incisal a ésta y los dientes adyacentes aparentemente se ven más cortos, entonces se trata de unapseudorecesión. C Se deberá valorar la presencia y, o tasa de progresión de la recesión gingival. Si está presente una recesión gingival, el clínico deberá determinar si ésta es activa. El monitoreo se realizará con fotografías, modelos, y, o al medir la posición del margen gingival. Por lo general, la recesión activa es una indicación para cirugía de aumento. Si no hay recesión (o esta inactiva) y no está planeado un tratamiento ortodóncico o restaurativo en el área en cuestión, entonces la cantidad de encía insertada podría ser adecuada; sin embargo, cuando hay inflamación persistente a pesar de un buen control de placa o si los procedimientos ortodóncicos o restaurativos son tratamientos planeados para esa región, entonces estará indicado un procedimiento de aumento. D El plan de tratamiento dental deberá considerar la evaluación de la suficiencia de la encía insertada. Cuando dicha planificación a futuro involucra prótesis, ya sea fija o removible, entonces deberá haber suficiente encía insertada para tolerar la retracción causada por una prótesis fija o para proteger el pilar de un removible; si está planeado un tratamiento ortodóncico, es posible que las áreas con mínima encía insertada estén en riesgo de recesión gingival, esto podría estar relacionado con el movimiento del diente hacia la tabla cortical, movimientos dentales hacia una posición más prominente, o a técnicas de higiene bucal alteradas relacionadas con los aparatos de ortodoncia. Si los implantes están dentro del plan de tratamiento, la encía insertada deberá valorarse para la colocación del implante; en casos donde éste emerge a través de tejido queratinizado es usual que se genere una situación que sea más fácil de mantener. Si la encía es inadecuada, deberá considerarse un aumento antes de colocar el implante. E Una anchura mínima de encía insertada de 1 mm puede ser usada como referencia para detectar problemas mucogingivales potenciales. La edad del paciente, antecedentes de recesión y el plan de tratamiento dental también deberán considerarse cuando se tome la decisión de realizar un incremento de encía o monitorear la recesión. Con algunos procedimientos restaurativos y movimientos ortodóncicos, 1 mm encía insertada podría no ser adecuado.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Con los avances que se han document
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D Cuando son necesario incrementos
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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