Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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INDICACIONES PARA RESECCIÓN RADICULAR SHANNON WONG La resección radicular es la remoción de una raíz en un diente multirradicular mientras son retenidas las otras raíces. Se acompaña por la reconformación del contorno en el sitio donde se realizó la resección, con el objetivo de promover la salud periodontal. La técnica es muy útil cuando un molar tiene un defecto periodontal avanzado que no es tratable alrededor de una de sus raíces o la raíz presenta una fractura no restaurable, perforación, caries o defectos de resorción. En una era donde la colocación de implantes es una opción viable de tratamiento, la resección radicular aún es el tratamiento de elección debido a que los pacientes desean retener sus propios dientes, para darle más tiempo de uso a una pieza con terapia reciente de los conductos radiculares y restauración, o por la importancia estratégica del diente. La resección radicular debe ser vista como un procedimiento meticuloso que requiere determinar cuidadosamente si el diente es un buen candidato para este procedimiento. Factores como la carga oclusal, posibilidad de restauración, y valor estratégico del diente deberán ser valorados basados en un plan de tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente y al pronóstico de la pieza que será retenida por más tiempo. Algunas consideraciones importantes para mejorar el pronóstico de estos dientes a largo plazo son la reconformación del área donde se realizó la resección para poder lograr la cicatrización periodontal, así como la alteración de la superficie oclusal del diente. Si el odontólogo es incapaz de restaurar la forma radicular alterada lo más seguro es que el diagnóstico sea desfavorable. Estudios longitudinales retrospectivos muestran que las principales razones por las que puede malograrse un diente con resección son el fracaso del tratamiento endodóncico, periodontal o su restauración. Los factores anatómicos que pueden influir en los resultados de la resección son la longitud radicular, curvaturas de las raíces remanentes, forma y tamaño de los dientes adyacentes, densidad ósea, y control de placa por parte del paciente. Las condiciones periodontales desfavorables para la cicatrización deberán ser corregidas mediante tratamiento y mantenimiento. La restauración dental deberá estar diseñada con base en la función oclusal y el plan de tratamiento general. Los estudios demuestran que si se selecciona correctamente el diente, la mitad del número total de piezas que fueron tratadas con resección radicular puede durar de 5 a 10 años adicionales. Lo mejor es que la resección radicular se realice después del tratamiento de endodoncia. Sin embargo, es entendible que existan circunstancias en el transcurso de la cirugía periodontal donde un problema del periodonto puede ser más extenso de lo que se había determinado pre quirúrgicamente, por lo que la raíz podría ser removida de un diente vital. En esta circunstancia, la terapia de los conductos radiculares deberá terminarse lo más pronto posible después de haber removido la raíz. A Existen numerosas circunstancias en una enfermedad endodóncica primaria donde la pulpa esta necrótica además de presentar inflamación periodontal secundaria y pérdida de inserción que puede ser sondeada. En circunstancias donde se sospecha que los signos periodontales tienen una etiología endodóncica primaria, el tratamiento endodóncico deberá realizarse primero al monitorear la reparación por cicatrización de las bolsas periodontales; cuando ésta se da en forma secundaria la resección radicular podría no necesitarse, pero si el problema periodontal persiste después del tratamiento endodóncico, deberá evaluarse la morfología radicular del diente para ver si es candidato a resección radicular. B Las contraindicaciones para la resección radicular incluyen a las raíces fusionadas y raíces donde no es posible el tratamiento endodóncico. En conductos mineralizados con patologías asociadas, la resección de una raíz ofrece un pronóstico limitado a largo plazo donde podría ser necesaria la extracción. Un diente multirradicular con raíces fusionadas que requiere una resección no es candidato a este procedimiento. Su complejidad hace que la extracción sea el tratamiento de elección. C La resección radicular está indicada periodontalmente en la pérdida ósea vertical grave de una sola raíz en un diente multirradicular o en una lesión grave de furca. Otras indicaciones para la resección radicular son la incapacidad para mantener una higiene oral adecuada debido a la proximidad radicular del diente adyacente, dehiscencia grave, una fractura o caries en una sola raíz. Las raíces deberán estar separadas en toda su longitud, y el tratamiento endodóncico deberá realizarse antes de la resección. D Si el tratamiento endodóncico se puede realizar de forma exitosa en un diente vital que requiere resección, se deberá elegir cuál de las raíces será seccionada. Si esto no se puede determinar de forma precisa, al realizar la cirugía se
puede visualizar cuál de las raíces está más comprometida; la resección radicular de un diente vital deberá ser un tratamiento planeado y subsecuentemente se deberá agendar lo más pronto posible. Si la terapia de los conductos radiculares de las raíces retenidas es cuestionable, esto pondrá en peligro el pronóstico del diente a largo plazo. Lecturas adicionales Eastman JR, Backmeyer J. A review of the periodontal, endodontic, and prosthetic considerations in odontogenous resection procedures. Int J Perio Rest Dent. 1986;6(2):34-51. Langer B, Stein SD, Wagenberg B. An evaluation of root resections. A ten-year study. J Periodontol. 1981;52(12):719-722. Rotstein I, Simon JH. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000. 2004;34:165-203. Rotstein I, Simon JH. The endo-perio lesion: a critical appraisal of the disease condition. Endo Topics. 2006;13:34-56. Simon JH, Glick DH, Frank AL. The relationship of endodontic-periodontic lesions. J Periodontol. 1972;43(4):202-208.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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