Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

Figura 82-1. Dimensiones promedio del espacio biológico
A Si el diente está periodontalmente sano o sólo presenta gingivitis, el alargamiento de corona se puede realizar
mediante gingivectomía en caso de que haya un excedente gingival. Este procedimiento requiere una zona adecuada
de encía insertada con al menos 3 mm de estructura dental sana por encima de la cresta ósea. Si se prevé un
problema mucogingival, el odontólogo deberá usar un colgajo posicionado apicalmente para conservar la encía
disponible y alargar la corona; en casos donde la cantidad de encía insertada es inadecuada se llevan a cabo
procedimientos de injerto gingival.
La electrocirugía y la cirugía láser, como alternativas para la gingivectomía, son métodos rápidos para reducir el
exceso de tejido y proporcionar un adecuado control de la hemorragia; en estos casos se deberá tener cuidado de no
tocar el hueso, incluso el contacto mínimo con el hueso alveolar puede causar necrosis, resorción ósea, y recesión
gingival.
B Si el nivel de hueso es normal y no hay fractura radicular, deberá realizarse una cirugía ósea-mucogingival para
exponer por lo menos 3 mm de raíz por debajo de donde se colocará el margen de la restauración. Si la fractura se
extiende a la raíz, el clínico deberá valorar el pronóstico, accesibilidad, biotipo periodontal o grosor del tejido, y la
estética antes de realizar el tratamiento; pero cuando la fractura compromete la furca, se deberá considerar la
resección radicular o la extracción selectiva, la cual está indicada si la fractura se extiende hacia el tercio medio de la
raíz o se pone en peligro el soporte del diente adyacente. En estos casos la opción de reemplazo más predecible será
la prótesis implanto-soportada o la prótesis parcial fija. Si la fractura radicular tiene una localización más favorable
(coronal al tercio medio de la raíz), el clínico deberá usar un colgajo gingival con cirugía ósea para exponer el área
fracturada y establecer un espacio biológico apropiado.
En la región de los dientes anteriores y premolares, la principal preocupación será mantener la estética. La
ortodoncia o erupción forzada es una opción de tratamiento que permite la extrusión del diente fracturado para
conservar el hueso y la estética; sin embargo, no necesariamente se elimina la necesidad de una cirugía periodontal.
Probablemente se requiera un alargamiento de corona mínimo en el diente extruido para corregir los contornos óseos.
C Si el diente que requiere el alargamiento de corona tiene bolsas periodontales, será necesario valorar el grado de
soporte óseo, el valor estratégico del diente, y el pronóstico mediante los mismos criterios descritos en el inciso B. la