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DEFECTOS ÓSEOS VERTICALES
RICHARD T. KAO Y WALTER B. HALL
Cuando la serie radiológica completa sugiere la presencia de defectos óseos verticales, el clínico deberá evaluar
primero si las películas son adecuadas para asegurarse que la apariencia de estos defectos no sea una imagen
falsa provocada por una mala angulación de las radiografías. Las raíces no deberán estar solapadas; de otra
manera, los defectos angulares podrían oscurecerse. Si las radiografías no cumplen con los requerimientos necesarios, se
deberán tomar otras adicionales como diagnóstico antes de llegar a cualquier conclusión.
El patrón de reabsorción ósea puede variar de una región a otra y alrededor de las distintas caras del diente. Cuando el
patrón de pérdida ósea alveolar es constante en un segmento y la base de la bolsa es coronal a la cresta alveolar, se
considera que se trata de un patrón de pérdida ósea horizontal. Sin embargo, cuando la reabsorción de la cresta alveolar
avanza más rápido y además es apical al de la cresta ósea, se le denomina bolsa infraósea. En las radiografías, esto se
observa como un defecto óseo vertical (angular), (figura 14-1). Las estrategias para su tratamiento pueden variar de
acuerdo con la morfología del defecto óseo vertical.
Figura 14-1. Patrón radiológico (izquierda) y vista quirúrgica (derecha) de un defecto de tres paredes, los cuales son candidatos a procedimientos de regeneración.
A Los defectos óseos verticales (angulares) se presentan cuando la base del defecto esta apical a la cresta ósea
horizontal que lo rodea (figura 14-1). Por lo general éstos se definen por el número de paredes óseas remanentes. Las
categorías incluyen defectos de una, dos y tres paredes. Este grupo también incluye cráteres interdentales y defectos
circunferenciales. Es común que el defecto de una pared se presente en forma interdental y sólo tiene una de éstas
remanente en la cara vestibular, lingual o proximal. Si la pared remanente es la proximal, es llamada hemiseptum o
hemiseptal. Los defectos de dos paredes implican un par de paredes remanentes; con frecuencia la pared vestibular
y proximal pero no la lingual. Un defecto de tres paredes por lo general tiene la pared vestibular, proximal y lingual y es
semejante a un “pozo” asociado a la raíz. Los defectos circunferenciales suelen ser de tres paredes, pero la
pérdida ósea vestibular y, o lingual, se extiende más allá de ángulo(s) lineal del diente, hacia la furca. El último defecto
es el cráter interdental donde hay una pérdida del hueso proximal entre dos dientes con toda o casi toda la pared
ósea vestibular y lingual presente.
Al definir el defecto y plan de tratamiento es importante que el clínico interprete con sumo cuidado las radiografías y
hallazgos clínicos; además, cuando éste ya es experimentado, el patrón obtenido del sondeo periodontal y la
resistencia que se presenta cuando la sonda es insertada con una inclinación lateral, le pueden proporcionar una
imagen mental más precisa del “diseño” del defecto óseo vertical. Para confirmar la topografía se deberá realizar un
sondeo óseo bajo anestesia local.
B Cuando la pérdida ósea es mayor en un diente que en la pieza adyacente, se puede presentar un defecto hemiseptal
o de una pared. La radiografía sugiere que la mitad del tabique interdental está ausente y no hay señales de una
pared facial o lingual coronal a la zona de mayor pérdida ósea. Asimismo, se deberá realizar un sondeo óseo para