Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PACIENTES
CON PROBLEMAS PERIODONTALES
JOSEF A. HUANG Y YOSHI F. SHEN
Debido a que el movimiento dental puede afectar al periodonto, las relaciones entre la ortodoncia y la periodoncia
son de gran relevancia. El tratamiento ortodóncico puede mejorar potencialmente la estética y la función, pero para
lograr el éxito terapéutico es importante que los problemas asociados con el periodonto no estén exacerbados. El
movimiento ortodóncico de los dientes que presentan enfermedad periodontal activa puede provocar pérdida ósea
irreversible. Por lo tanto, la enfermedad periodontal activa y sin atención es una contraindicación para el tratamiento
ortodóncico. La ortodoncia contemporánea está dirigida no sólo a corregir la malposición dental sino también a promover la
salud periodontal porque mejora el acceso al control de placa y, en algunos casos, resuelve los problemas de proximidad
radicular o corrige los defectos óseos. El apiñamiento y solapamiento no necesariamente provocan desarrollo de
enfermedad periodontal; sin embargo, favorecen la retención de placa bacteriana en estas áreas difíciles de limpiar. A
pesar de que haya habido una enfermedad periodontal previa, es posible lograr un resultado ortodóncico exitoso sin
causar deterioro adicional del tejido periodontal en un periodonto sano pero reducido. Actualmente, la mayoría de los
ortodontistas solicitan que el periodonto de sus pacientes esté sano antes de iniciar con el tratamiento ortodóncico.
A Adherirse a un control de placa constante es indispensable durante y después del tratamiento de ortodoncia. Los
aparatos ortodóncicos así como su localización en la cavidad oral complica enormemente la remoción de placa. Los
pacientes ortodóncicos, especialmente aquellos que ya han presentado periodontitis, deben ser informados de la
posibilidad de desarrollar futuro deterioro periodontal en presencia de inflamación no controlada cuyos efectos son
exacerbados por el movimiento ortodóncico y trauma oclusal. Por lo que es altamente recomendable que estos
pacientes reciban tratamiento de mantenimiento periodontal e instrucciones de higiene oral a intervalos más
frecuentes. El procedimiento de ortodoncia deberá ser interrumpido o retrasado en pacientes con enfermedad
periodontal activa y no controlada. Sin una intervención preortodóncica apropiada, aplicar movimientos dentales puede
llegar a ser un factor exacerbante en el incremento de la movilidad y pérdida ósea.
Las lesiones como defectos de furca, cráteres óseos, y defectos infraóseos de tres paredes son candidatos a
recontorneado quirúrgico, reducción de bolsa, y procedimientos de regeneración antes del tratamiento de ortodoncia.
El pronóstico periodontal y la estabilidad de la enfermedad también pueden ser mejorados después de una cirugía con
medidas para un adecuado control inflamatorio, entre las que se encuentran el refuerzo de las instrucciones de higiene
oral y un esquema de mantenimiento periodontal con citas a intervalos de 3 meses. Sin embargo, no todos los defectos
periodontales requieren cirugía antes del tratamiento de ortodoncia. Por ejemplo, un molar mesioangulado que
presenta un defecto hemiseptal puede verse beneficiado por el enderezamiento ortodóncico. Este tipo de movimiento
puede nivelar el defecto óseo sin cirugía. Por lo que, en presencia de defectos periodontales, es importante que el
periodoncista entienda claramente la dirección del movimiento dental debido a que algunos movimientos pueden
mejorar la situación sin necesidad de intervención quirúrgica. En casos de periodontitis grave, generalmente la
ortodoncia está contraindicada. El movimiento de extrusión ha sido considerado como un medio para reducir los
defectos periodontales verticales con un éxito razonable. Si dicha enfermedad es localizada, se deberá considerar
mantener los dientes con pronóstico desfavorable para anclaje ortodóncico y después extraerlos. Si existen dudas, el
periodoncista y el ortodoncista deben asegurarse que el equipo de terapeutas esté de acuerdo con la secuencia de
tratamiento.
B Las coronas clínicas cortas que son el resultado del desgaste oclusal o de fracturas previas generalmente requieren
tratamiento periodontal y de restauración. El alargamiento de corona puede ser necesario para obtener resistencia u
retención apropiada para la restauración final y para restablecer una anchura biológica favorable para una salud
óptima periodontal. La cantidad que existe de soporte óseo debe ser evaluado antes de la cirugía de alargamiento de
corona ya que el procedimiento resectivo puede crean una proporción corona-raíz indeseable y, o un compromiso
grave de los dientes adyacentes. En el caso de fracturas coronales profundas donde la cirugía no es una opción, la
extrusión ortodóncica puede ayudar a incrementar la longitud de la corona clínica. Este proceso puede eliminar la
remoción adicional de hueso de los dientes adyacentes. Si ninguna de estas opciones es factible, entonces el diente
deberá ser extraído y el espacio abierto deberá ser mantenido ya sea para la colocación de un implante o de una
prótesis fija.
C El trauma gingival grave puede ser evidente en pacientes con una sobremordida vertical u horizontal importante. En