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DISEÑO DEL COLGAJO QUIRÚRGICO
LEONARD S. TIBBETTS
La terapia quirúrgica periodontal debe ser parte de un plan de tratamiento integral bien planeado para establecer la
salud oral de un paciente en particular con necesidades específicas, basado en los factores etiológicos, anatomía,
diagnóstico, pronóstico a largo plazo, y los deseos y expectativas del individuo. Antes de decidir cuál será el
abordaje quirúrgico de los tejidos blandos que se va a usar, el odontólogo deberá determinar los tipos de problemas que
serán abordados y si éstos involucran a los tejidos duros, blandos o una combinación de ambos.
A Muchos problemas de los tejidos blandos requieren un aumento gingival. Por lo general, los más usados son el injerto
gingival libre (IGL), el injerto de tejido conectivo y la gingivoplastia. Un injerto de tejido conectivo (ITC) usa un colgajo
en envoltura de grosor parcial o un acceso mucoso vertical y su correspondiente disección lateral, apical y coronal. El
sitio donador se extiende desde la cara distal del primer molar al primer premolar, para lo cual hay que evitar tocar las
rugas palatinas. Un colgajo pediculado utiliza un colgajo de grosor parcial, posicionado lateralmente y uno de doble
papila está formado por dos de éstos. Un injerto de tejido conectivo o de AlloDerm frecuentemente utiliza un diseño en
túnel bajo las papilas.
B Las anomalías óseas incluyen la pérdida ósea horizontal con la presencia de pocos o ningún defecto óseo o en
combinación con discrepancias óseas de leves a moderadas. También hay situaciones óseas donde el alargamiento de
corona es necesario debido a propósitos restaurativos. Esos problemas se abordan con un diseño de incisión marginal
y un colgajo de grosor total para reposicionar apicalmente los tejidos gingivales.
C Cuando se diagnostica un defecto infraóseo y está considerada una regeneración, se realizan incisiones sulculares
con un colgajo de grosor total para obtener un cierre primario, el cual es un objetivo quirúrgico clave. Si el defecto no
es candidato a regeneración, el colgajo deberá modificarse para posicionarse apicalmente después de la
osteoplastia/ostectomía.
D Cuando hay una lesión de furca, se usa un colgajo de grosor parcial o total en forma de sobre con incisiones verticales
mesial y distal para permitir el desplazamiento y reposicionado apical para establecer una mejor arquitectura ósea y
mejorar el acceso a la higiene oral.
E/F. Cuando hay una combinación de problemas en los tejidos duros y blandos como en el caso de la tuberosidad maxilar y
de la zona retromolar mandíbular. En ambas áreas se requiere la elevación de colgajo bucal y palatino/lingual para
reducir los tejidos blandos y acceder a los dientes y tejidos subyacentes tanto para la desbridación como para
procedimientos de cirugía ósea. Los principales requisitos para los procedimientos de reducción de la tuberosidad
maxilar y zona retromolar inferior son el conocimiento a fondo de la anatomía, las diferencias de los tejidos y la
inervación de las dos áreas. Es importante preservar el tejido queratinizado en las dos regiones. Tanto el área maxilar
como mandibular pueden ser reducidas con un procedimiento en cuña (paralelo o triangular) o con un procedimiento de
diseño lineal de bisel inverso, que permitirá un cierre completo además de preservar tejidos queratinizados. Asimismo, al
diseñar el colgajo y hacer la incisión en el área retromolar mandibular es necesario tomar en cuenta la presencia y
posición del nervio lingual; por lo que muchos clínicos prefieren un diseño de colgajo en cuña triangular en esta región.
Cuando se eleva el colgajo lingual mandibular, el odontólogo deberá evitar elevar el colgajo demasiado apical para
prevenir el daño del nervio como una secuela posquirúrgica.
El diseño del colgajo quirúrgico es un factor crítico para el éxito del tratamiento periodontal , ya que influye de
sobremanera en que el tipo de tratamiento seleccionado logre sus objetivos periodontales terapéuticos (un periodonto
sano y estable que se pueda mantener con un control diario y adecuado de placa por parte del paciente, además de la
atención profesional periódica).