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AUMENTO DE REBORDE ÓSEO EN UN ÁREA EDÉNTULA MARK C. FAGAN Y RICHARD T. KAO Después de que el diente ha sido extraído, independientemente de si se realizaron o no procedimientos para preservación de reborde, éste podría haber experimentado remodelación; la extensión de la misma determina si el hueso disponible es adecuado para la colocación de un implante en una posición tridimensional apropiada. Si ha ocurrido una pérdida mínima de la estructura ósea, el implante puede ser colocado en el sitio ya cicatrizado sin necesidad de algún procedimiento de aumento adicional. Sin embargo, si ha ocurrido una remodelación de reborde significativa y existe una deficiencia, podría ser necesario el aumento del área para alcanzar una dimensión apropiada del reborde. La deficiencia de éste puede ser horizontal, vertical o una combinación de ambos tipos de defecto. La técnica más predecible para aumentar los distintos tipos reborde deberá ser determinada por el especialista con base en la literatura, experiencia, y nivel de comodidad. Sin embargo, por comodidad y seguridad del paciente, la falta de experiencia no debe impedir que el clínico decida cuál es la mejor técnica y refiera al paciente con otro colega que tenga la competencia necesaria para realizar la técnica más predecible. Los odontólogos pueden decidir individualmente exactamente cuáles son los materiales y, o sitios donadores, serán usados para cada técnica específica. La elección de un material óseo alogénico deberá estar sustentada en la necesidad de propiedades estructurales y de reabsorción; si se va a usar un injerto autógeno, deberá determinarse cuál será el sitio donador apropiado en función del volumen y calidad del hueso, así como en la morbilidad del paciente. De forma similar, si se van a usar membranas para regeneración ósea guiada (ROG) se deberán revisar cuidadosamente sus propiedades tanto para mantener el espacio como de reabsorción, para tomar una determinación. El proceso de toma de decisiones para aumentar el reborde en dirección horizontal es diferente del que se requiere para el incremento vertical. La dirección horizontal se basa en la anchura del reborde residual mientras que la dimensión vertical lo hace de acuerdo a la cantidad de componente vertical necesario. A Se deberá realizar un estudio clínico y radiológico completo para valorar el volumen y las dimensiones del sitio propuesto para implante. La evaluación clínica ayudará a determinar la distancia interarcadas para ver el espacio entre las coronas y la arcada o dientes opuestos, además ayudará a establecer la distancia del sitio para colocación de implante para decidir el diámetro que éste tendrá. El ancho del reborde se puede determinar mediante estudio visual y, o sondeo óseo. El estudio radiológico se puede realizar con radiografías ya sea periapicales o panorámicas, y, o una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). A pesar de que se puede obtener una gran cantidad de información con las primeras, con la segunda opción se tendrán datos más completos y precisos. Usar todas estas imágenes le permitirá al clínico identificar la posición de las estructuras vitales (nervio, seno, entre otros), así como planear la posición y angulación del implante. B El problema con la anchura del reborde residual horizontal generalmente consiste en que los defectos óseos son de una pared. En éstos, las técnicas de injerto por lo regular son tipo onlay (con excepción de la división de reborde o osteogénesis por distracción); los cuales requieren un método que proporcione integridad estructural para resistir la presión de colapso proveniente de los tejidos blandos que lo cubren. La resistencia se puede obtener ya sea mediante materiales de injerto o membranas. En algunos casos, se pueden agregar pines o mallas de titanio junto con membranas para ayudar a dar resistencia. Con frecuencia, entre más profundo sea el defecto que requiere el aumento, los materiales de injerto óseo deberán tener una estructura más rígida. C Cuando la necesidad de injerto sea mínima, se requiera incrementar de 2 a 3 mm la anchura y el reborde receptor tenga un ancho ≥ 8 mm, la mayoría de las técnicas de aumento óseo pueden lograr una anchura de reborde adecuada. En estos casos, la selección de la técnica para aumento deberá estar determinada con base en las probabilidades de morbilidad del paciente. Debido a que el injerto óseo en bloque está asociado a un mayor grado de morbilidad, especialmente si es obtenido de forma autógena, se deberán considerar técnicas menos traumáticas. Los tratamientos de ROG que involucran materiales de injerto óseo particulados (ya sea autógenos o aloinjertos) junto con membranas (tanto reabsorbibles o que no lo sean) han mostrado ser efectivos. La resistencia al colapso con esta técnica proviene de membranas reforzadas con titanio, las cuales pueden ayudar a mantener la forma general del injerto particulado. El odontólogo puede elegir el tipo de membrana apoyado en su experiencia. Un procedimiento de división de reborde también puede ser muy útil en estos casos donde se requiere el aumento.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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E Las lesiones duras de consistenci
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Figura 131-2. Línea labial baja C
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Lecturas adicionales Dolt AH, Robbi
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Lecturas adicionales Chu S, Karabin
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Lecturas adicionales Allen EP. Use
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Figura 134-2. Con una sonda 3 a 6 a
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Figura 134-5. Elevación de un colg
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Lecturas adicionales Allen EP. Surg
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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