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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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FACTORES LOCALES EN LA ENFERMEDAD<br />

PERIODONTAL<br />

WILLIAM P. LUNDERGAN<br />

Todos los pacientes <strong>de</strong>ben ser valorados en búsqueda <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s periodontales y cuando esté indicado, será<br />

necesario realizar un examen exhaustivo, así como una valoración <strong>de</strong>l riesgo existente para i<strong>de</strong>ntificar factores<br />

locales y sistémicos que pudieran contribuir en el proceso patológico. Una vez que éstos han sido i<strong>de</strong>ntificados, se le<br />

informará al paciente y se <strong>de</strong>sarrollará un plan <strong>de</strong> tratamiento para lograr modificar tantos factores como sea posible. Este<br />

capítulo <strong>de</strong>scribe el manejo <strong>de</strong> los que son locales, mismos que con frecuencia no actúan <strong>de</strong> manera directa ni causan<br />

daño sobre el periodonto, pero sí crean un ambiente que complica la remoción <strong>de</strong> la placa bacteriana.<br />

A La placa bacteriana ha sido establecida como el factor etiológico principal <strong>de</strong> la enfermedad periodontal inflamatoria. El<br />

cálculo supragingival y subgingival son factores secundarios importantes, y, así como la placa bacteriana, <strong>de</strong>berán ser<br />

removidos como parte <strong>de</strong>l tratamiento periodontal inicial. Las indicaciones <strong>de</strong> higiene bucal y los cuidados preventivos<br />

así como la limpieza periodontal apropiada <strong>de</strong>berán ser parte <strong>de</strong>l plan <strong>de</strong> tratamiento dirigido a controlar estos factores.<br />

B La relación <strong>de</strong>l diente en la arcada o con otras piezas <strong>de</strong>ntales pue<strong>de</strong> crear un ambiente local que predisponga a la<br />

enfermedad periodontal. Un diente cercano a un área edéntula, que esté en buco o linguoversión, rotado, o esté<br />

extruido o intruido, presenta características que dificultarán o harán imposible para el paciente o para el odontólogo<br />

mantenerlos libres <strong>de</strong> placa. La posición <strong>de</strong>ntal también pue<strong>de</strong> causar que los alimentos se impacten <strong>de</strong>bido a la<br />

presencia <strong>de</strong> puntos <strong>de</strong> contacto abiertos y, o cúspi<strong>de</strong>s émbolo. Las extracciones selectivas y el tratamiento<br />

ortodóncico pue<strong>de</strong>n ser las opciones terapéuticas a<strong>de</strong>cuadas a consi<strong>de</strong>rar para estos casos; así, <strong>de</strong>berán<br />

consi<strong>de</strong>rarse procedimientos restaurativos o ajustes oclusales para corregir problemas con cúspi<strong>de</strong>s émbolo. La figura<br />

13-1 muestra el uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los procedimientos restaurativos para corregir un problema <strong>de</strong> posición <strong>de</strong>ntal y<br />

satisfacer una necesitad estética.

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