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TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO
THOMAS G. WILSON, JR.
Los objetivos principales del tratamiento periodontal son que los dientes sean retenidos de forma cómoda, funcional y
la eliminación de la inflamación crónica. Una de las partes más importantes del tratamiento periodontal es la fase de
mantenimiento también llamada terapia periodontal de soporte (TPS), la cual comienza cuando finaliza el tratamiento
tradicio​nal que puede incluir modificaciones conductuales, raspado y alisado subgingival, así como cirugía del periodonto.
El mantenimiento es indispensable debido a la naturaleza crónica de la enfermedad periodontal.
Después de la terapia inicial, la decisión de continuar con una TPS o con un tratamiento quirúrgico se basa en distintos
factores. Este capítulo define los factores que deberán ser considerados.
A Existen distintas razones por las que un paciente puede entrar a una TPS. En situaciones donde las condiciones
médicas del individuo hacen que la terapia quirúrgica no sea recomendable, éste deberá ser sometido a una TPS;
además, la edad y la economía del paciente podrían hacer que las opciones quirúrgicas no sean posibles o
recomendables. En estos casos, se debe recordar que el estado médico y financiero del individuo puede cambiar, por
lo que se le deberá recordar que el tratamiento con TPS no es el ideal, y que podría reconsiderar las opciones
quirúrgicas.
B En situaciones donde no hay contraindicaciones quirúrgicas, la decisión de proceder con la terapia quirúrgica se basa
en el control adecuado de placa.
C Múltiples estudios han demostrado una respuesta quirúrgica deficiente en presencia de un inadecuado control de
placa supragingival por parte del paciente y en este caso será importante repasar las indicaciones de higiene oral; si el
paciente responde de forma positiva, entonces puede ser considerada la terapia quirúrgica, pero cuando el control de
placa sigue siendo inadecuado, los beneficios de la cirugía serán transitorios, por lo que usualmente no será
recomendable; en estas situaciones, el personal dental debe asegurarse que el paciente esté bien informado sobre los
beneficios de una higiene oral adecuada, así como sobre las consecuencias de la falta de cooperación. Por lo tanto,
hasta que se pueda lograr una higiene oral adecuada, se deberá considerar la TPS.
D En situaciones donde la higiene oral personal es adecuada, se evaluará el periodonto en busca de signos clínicos de
inflamación.
E Los individuos con una higiene oral adecuada y que presentan bolsas periodontales profundas por lo general se
podrían beneficiar de la cirugía periodontal. El sangrado al sondeo y la supuración sugieren la presencia de placa
subgingival y cálculo. La decisión de proceder con la terapia quirúrgica se basa en si se puede mejorar el acceso al
control de placa sin comprometer el soporte dental o la estética. En casos con proximidad radicular, defectos que no se
pueden corregir, o situaciones que pudieran comprometer la estética, la TPS puede ser la estrategia de elección para
el tratamiento; en caso de que estos factores no estén presentes, se le deberá ofrecer al paciente la opción quirúrgica
junto con sus riesgos y beneficios.
F En ausencia de sangrado o supuración al sondeo, la TPS podría ser una estrategia de tratamiento razonable. Esto es
especialmente cierto en individuos con profundidades de sondeo estables cuando son comparadas con las medidas
previas y no hay señales radiológicas de que la enfermedad este activa. Sin embargo, en situaciones donde se utilice
terapia ortodóncica o restauradora, se debe considerar la cirugía para facilitar el control de placa y establecer la salud
periodontal.
Una vez que se ha tomado la decisión de brindar al paciente una TPS, el odontólogo deberá informarle los
objetivos, importancia y compromisos con esta forma de terapia. Una consulta de TPS típica incluye una revisión de la
historia médica y dental del paciente, evaluación de la eficacia de la higiene oral personal, estudio visual y sondeo del
periodonto, evaluación de los dientes y de la oclusión, revisión de tejidos duros y blandos en busca que cualquier
anomalía, desorganización de la placa y cálculo supra y subgingival, así como sugerencias de modificaciones
conductuales.
Los intervalos de mantenimiento se fijan en función del tipo y etapa de la enfermedad, la eficacia de la higiene oral por