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MANEJO DEL PACIENTE DE SEXO FEMENINO
LISA A. HARPENAU
Las diferentes etapas en la vida de una mujer se ven fuertemente influenciadas por el ciclo reproductivo que comienza
en la pubertad con el inicio de la menstruación y termina durante la menopausia con el cese tanto de la fertilidad
como del periodo menstrual. En cada mujer el principio de la menopausia es variable de acuerdo con factores
genéticos, ambientales, y de la salud de los tejidos, pero normalmente se presenta en la cuarta o quinta década de vida.
Debido a los cambios en los niveles hormonales femeninos, hay un incremento en la susceptibilidad a desarrollar
enfermedad periodontal. Junto con las modificaciones que se presentan durante el ciclo reproductivo está la influencia del
estrés en las diferentes etapas de la vida que pueden incluir: embarazo, formar una familia, el cuidado de los ancianos, la
administración del hogar, y posiblemente una carrera, ya que en la vida moderna cada vez se ha vuelto más importante
desarrollar una profesión debido a la frecuente necesidad de aportar dos ingresos. El grado de enfermedad periodontal y
la terapia más apropiada pueden variar de acuerdo a la edad y posición en la etapa de la vida de una mujer.
A La pubertad se presenta cuando se incrementa la producción de hormonas sexuales, progesterona y estrógeno. Se
puede presentar una respuesta exagerada de los tejidos a la placa y factores locales debido a fluctuaciones
hormonales erráticas. Los factores locales como la materia alba, el cálculo, restauraciones sobre contorneadas,
apiñamiento, aparatos de ortodoncia, joyería oral o piercing pueden exacerbar la respuesta inflamatoria y causar
agrandamientos hiperplásicos, lobulares y móviles. Esto se debe a un incremento del nivel de hormonas ováricas, que
sirve como sustrato para el factor de crecimiento de la vitamina K y a la presencia de grandes cantidades de Prevotella
intermedia, lo que contribuye a la “gingivitis de la pubertad”, donde hay una tendencia al sangrado la cual se
incrementa con la presencia de cantidades elevadas de Capnocytophaga sp. Después de la fase circumpuberal (10 a
14 años), las hormonas sexuales se estabilizan de forma gradual hasta llegar a los valores normales y causan una
disminución de la inflamación, lo cual mejora la maduración y queratinización gingival.
Durante esta etapa, el clínico deberá estar atento a los signos de periodontitis agresiva localizada (véase capítulo
20), diabetes (véase capítulo 53) y a desórdenes alimenticios como la bulimia; clínicamente, ésta se presenta con
agrandamientos de las glándulas parótidas y perimolisis de las superficies palatinas de los dientes superiores. La
perimolisis es la erosión de la superficie lisa del esmalte y dentina causada por exposición ácida intrínseca (vómito). El
daño depende del tiempo que el diente haya estado expuesto al ácido gástrico. Muchos pacientes bulímicos conocen
los riesgos potenciales del daño erosivo y frecuentemente tratan de sobre compensarlo con un cepillado agresivo.
El manejo clínico durante esta fase incluye el énfasis en los cuidados caseros preventivos, el uso de enjuagues
antimicrobianos y aplicaciones de fluoruro, nutrición adecuada, tratamiento periodontal de acuerdo a las necesidades del
paciente, y mantenimiento periodontal a intervalos regulares.
B La menstruación se refiere a los años que comprenden la fase reproductiva o planeación familiar y comienza
después de la pubertad. En este momento, las funciones hormonales erráticas se normalizan, y la inflamación oral
asociada con la pubertad disminuye, por lo que se aplican los cuidados preventivos. La “gingivitis de la menstruación”
puede manifestarse poco antes del ciclo menstrual y disminuir cuando éste inicia. Esta trastorno se caracteriza por
aumento de la inflamación, sangrado gingival, eritema y edema y puede complicarse con úlceras aftosas y lesiones
recurrentes de herpes simple. Los cambios inflamatorios gingivales pueden reducirse con un régimen de higiene bucal
meticulosa, enjuagues antimicrobianos, y puntualidad en las citas de mantenimiento periodontal. Si la paciente
considera la posibilidad de quedar embarazada, es importante que el odontólogo proporcione información educativa al
paciente sobre higiene bucal casera y trate cualquier infección oral existente, ya que éstas pueden tener efectos
sistémicos en el desarrollo del feto (bebés pretérmino con bajo peso al nacer).
L a perimenopausia se define como una transición hacia la menopausia cuando hay ciclos irregulares de
ovulación y menstruación, usualmente afecta a las mujeres en la cuarta década de vida. Las fluctuaciones hormonales
que se presentan pueden tener efectos inflamatorios en la encía. La apariencia clínica de recesión y pérdida de
inserción puede comenzar a manifestarse cerca de la menopausia.
C La etapa de embarazo se maneja por separado en el capítulo 52.
D La menopausia se define cuando en 12 meses consecutivos no se presenta la menstruación; esto marca el final de la
perimenopausia y de la fertilidad. Por lo regular se presenta en mujeres de la cuarta y quinta década (el promedio de
edad es a los 51 años), y con una esperanza de vida de más de 80 años, la mujer pasará buena parte de su vida en la