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USO DEL SULFATO DE CALCIO EN LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA DAVID B. ANSON Y JOHN SOTTOSANTI La regeneración tisular guiada (RTG), es un método dirigido a la regeneración periodontal y un procedimiento para tratar defectos infraóseos alrededor del diente. En teoría, esta estrategia bloquea la migración epitelial y permite que las células del ligamento periodontal (LP) y del hueso proliferen en este espacio. Eventualmente, estas células se diferencian para regenerar nuevo cemento sobre la raíz, así como nuevo ligamento periodontal y hueso. La regeneración verdadera sólo puede ser evaluada histológicamente, por lo que el clínico únicamente es capaz de observar la “regeneración clínica” a través de radiografías, sondeo periodontal, y, de ser necesario, volver a entrar quirúrgicamente para obtener evidencia de que hay nueva formación ósea que rellena el defecto óseo previo. La tendencia actual es usar en la RTG membranas reabsorbibles en lugar de las que no lo son, ya que no es necesaria una segunda cirugía para remover la barrera no absorbible, además de que la reabsorbible mejora la compatibilidad con los tejidos. A pesar de que el uso de sulfato de calcio en la RTG comenzó a principios del decenio 1980-89, su manejo de manera segura tiene una larga historia en la medicina y odontología. Sottosanti describió que éste se puede usar de dos formas diferentes en la RTG: la primera es mezclarlo con un injerto óseo (aloinjerto, xenoinjerto, aloplástico, entre otros) en una proporción 1:4 para hacer un injerto compuesto. La adición del sulfato de calcio en éste mejora sus características de manipulación, incrementa la angiogénesis (un paso crítico en la RTG) y ayuda a que el injerto sea más económico. El segundo uso es como una barrera reabsorbible. El material es colocado húmedo sobre el injerto óseo y sobre la raíz; cuando éste se seca, se adapta a la forma exacta del diente y, se adhiere a la superficie radicular. Esta adherencia que se forma al secar el sulfato de calcio sobre la superficie radicular forma una barrera efectiva que evita que el epitelio migre apicalmente, lo que no hacen otros materiales de RTG. Éste se reabsorberá aproximadamente de 2 a 4 semanas después, pero el tiempo exacto que requiere una barrera para impedir el crecimiento epitelial hacia apical es desconocido. Otro beneficio altamente significativo de la barrera de sulfato de calcio es la respuesta del tejido blando, ya que es altamente tolerado por este último, el cual de hecho migra sobre el material. A Existen cuatro tipos básicos de defectos óseos, los cuales se diferencian por la lesión de furca y el número de paredes remanentes, el cual es usado cuando no existen dichas lesiones (p. ej., en una caja de cuatro lados donde uno de los lados de esa “caja” es una superficie radicular avascular; por lo tanto el número máximo de paredes óseas es tres). El número de paredes óseas es crítico para alojar el injerto y para el aporte vascular del injerto óseo. La mayor oportunidad de “regeneración clínica” se logra en los defectos óseos de tres paredes seguidos por los defectos de dos paredes. La RTG en defectos de una pared no es predecible. El cuarto tipo de defecto óseo involucra la furca. Una lesión de furca es una situación donde al menos dos paredes de la “caja” son superficies radiculares avasculares. En el mejor de los casos, puede ser considerada como un defecto de dos paredes si éste tiene dicha cantidad de paredes óseas. Las lesiones de furca también tienen complicaciones adicionales como la anatomía radicular (p. ej., surcos radiculares, estrías, techos de furca), así como la dificultad visual y para el acceso a la instrumentación (las furcas abiertas algunas veces son más estrechas que el ancho de la cureta dental). Los únicos defectos de furca que son predecibles y candidatos a RTG son aquellos con al menos 3 mm de defecto vertical con una pared lingual y vestibular intacta, donde el techo del defecto y las superficies radiculares no tengan surcos profundos y donde las paredes radiculares y las de los defectos óseos puedan ser limpiadas a fondo. Esto limita significativamente la RTG en dientes con lesiones de furca y por lo general descarta el tratamiento en molares superiores. Por lo anterior, la gran mayoría de los defectos de furca deberán ser tratados por otros medios que permitan un mejor acceso al mantenimiento. Esto podría involucrar odontoplastías de furcas para reducir los surcos radiculares, osteoplastias para abrir las entradas de las furcas para tener acceso a la higiene oral, y, o cirugía ósea, para reducir las profundidades al sondeo posquirúrgicas. B Como se mencionó anteriormente, los defectos de dos paredes son infraóseos y tienen esta cantidad de paredes óseas remanentes. Si el defecto infraóseo es de por lo menos 3 mm de profundidad y es accesible, se puede usar una técnica de RTG con la técnica de sulfato de calcio; pero cuando sea de menor profundidad a lo ya mencionado, se deberá realizar una cirugía de resección ósea con el objetivo de reducir las profundidades al sondeo posquirúrgicas. C Un defecto infraóseo de tres paredes es el más predecible de tratar. Uno circunferencial significa que tiene tres
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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LISTA DE COLABORADORES WAYNE A. ALD
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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EUGENE T. SANTUCCI, DDS, MA Associa
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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E Las lesiones duras de consistenci
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cuya elaboración están incluidos
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Lecturas adicionales Danforth RA, P
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menos tiempo de consulta, especialm
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Figura 124-1. Mini implantes usados
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primarios y secundarios, e incluso
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TERAPIA DE MANTENIMIENTO PARA IMPLA
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ETIOLOGÍA DE LA PERIIMPLANTITIS MA
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Lecturas adicionales Froum SJ. Dent
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más conservador. En este caso, el
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tratamiento correctivo. En este mom
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DISEÑO DE SONRISA DESDE LA PERSPEC
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Figura 129-2. Los bordes incisales
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Figura 129-4A-E. Malformación esqu
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Figura 129-6A. En este caso había
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estética. El tratamiento interdisc
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Figura 130-1. Proporción ideal de
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Lecturas adicionales Chiche G, Pina
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Figura 131-2. Línea labial baja C
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Lecturas adicionales Dolt AH, Robbi
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Lecturas adicionales Chu S, Karabin
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Lecturas adicionales Allen EP. Use
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Figura 134-2. Con una sonda 3 a 6 a
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Figura 134-5. Elevación de un colg
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Lecturas adicionales Allen EP. Surg
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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