Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

ETIOLOGÍA DE LA PERIIMPLANTITIS
MARK H. ZABLOTSKY Y JOHN Y. KWAN
Los implantes dentales han ido ganando aceptación debido a que los estudios sugieren índices de supervivencia y
éxito a largo plazo cuando son utilizados en pacientes total o parcialmente edéntulos. Sin embargo, en un pequeño
porcentaje de casos se ha reportado enfermedad y fracaso de los implantes; cuando esto es resultado del
sobrecalentamiento quirúrgico del hueso, se ha logrado su disminución gracias a la aparición de sistemas de piezas de
baja velocidad y alto torque con irrigación. Una vez que la osteointegración se ha completado, se cree que las principales
etiologías de la falla de un implante son las biomecánicas (p. ej., sobrecargas, falta de ajuste pasivo de la prótesis), o
infección (inducida por placa).
Las complicaciones se pueden eliminar o disminuir si se realiza un plan de tratamiento adecuado. Los modelos de estudio
con encerados de diagnóstico son indispensables para evaluar las relaciones de los rebordes, esquemas oclusales y
objetivos de restauración. Mediante una evaluación clínica y las radiografías adecuadas, el equipo de profesionales
(protesista, cirujano, y técnico de laboratorio) pueden planear adecuadamente la localización, número y trayectoria de los
implantes para asegurar que la prótesis tenga una salud estética y funcional. Por lo general, se pueden proponer implantes
adicionales para satisfacer las exigencias del paciente y del personal (p. ej., prótesis fijas contra removibles). La
restauración final deberá ser estética, con una adecuada ingeniería (suficientes implantes de amplia longitud en una
cantidad y calidad adecuadas de hueso de soporte) y que sea accesible para que el paciente pueda realizar un correcto
control de placa. En el caso de implantes enfermos o que han fracasado, por lo regular no se ha cumplido con uno o más
de los criterios mencionados anteriormente.
A Cuando el clínico hace referencia a que un implante dental está enfermo, es fallido o ha fracasado, en realidad se
refiere al estado de los tejidos de soporte alrededor de la prótesis (a menos que ésta se haya fracturado). Un implante
enfermo muestra pérdida ósea progresiva y bolsas periimplantares, pero no hay movilidad clínica. Un implante fallido
muestra características similares a los que están enfermos, pero no responde al tratamiento y cada vez empeora más.
Es importante resaltar que un implante fallido también puede estar inmóvil; cabe señalar que el término enfermo
sugiere una situación algo más favorable que el de fallido.
Este último se refiere a aquel que está fracturado, es resistente a cualquier método de tratamiento, muestra
movilidad clínica o alguna zona radiolúcida en la circunferencia del implante. Estos implantes deberán ser removidos
inmediatamente debido a que puede ocurrir destrucción progresiva de los tejidos óseos circundantes.
B La etiología de la enfermedad periimplantar con frecuencia es multifactorial. En muchas ocasiones el clínico debe
hacer trabajo de investigación para determinar la etiología. Meffert (1996) acuñó los términos vía tradicional y
retrograda para diferenciar la etiología bacteriana de la biomecánica.
C A pesar de que se ha reportado la inserción hemidesmosomal de los tejidos blandos al titanio, este fenómeno
histológico no tiene relevancia clínica para el pilar de los implantes de titanio. Se cree que el sellado periimplantar se
origina a partir de una adaptación estrecha de los tejidos de la mucosa alrededor del pilar mediante una disposición
intricada de las fibras gingivales circulares y un epitelio de unión estrecho. Debido a que esta “inserción” es ligera en el
mejor de los casos, la gingivitis periimplantar inducida por placa (vía tradicional) podría no existir realmente, y la
inflamación inducida por placa de los tejidos periimplantares puede extenderse directamente hacia los tejidos óseos de
soporte.
En presencia de fuerzas oclusales u ortodóncicas, el ligamento periodontal alrededor de los dientes actúa como un
amortiguador. En ausencia de placa bacteriana, el trauma oclusal no provoca pérdida de la inserción del diente; sin
embargo, en el caso de los implantes la falta de ligamento periodontal podría permitir que las fuerzas oclusales se
transmitan directamente a la interface hueso-implante. Si son bastante significativas, podrían presentarse
microfracturas en esta interface o pérdida de la osteointegración. Esto puede provocar el ingreso de los tejidos blandos
y quizás infección bacteriana secundaria en el espacio periimplantar.
En puentes fijos que no ajustan de forma pasiva y están además ferulizados a dientes naturales, el movimiento
ortodóncico del pilar implantosoportado puede ocurrir debido a la presencia de ligamento periodontal del diente. En
este caso, ocurre un daño ligero, si es que lo hay, alrededor de los pilares debido a este movimiento ortodóncico. Si
este mismo fenómeno ocurre en el pilar del implante dental (ya sea retenido con tornillo o cementado), se pueden
presentar algunas complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen aflojamiento o fractura del pilar o del cuerpo
del implante, así como pérdida de la osteointegración (vía retrograda); por lo que es importante que el esqueleto ajuste
de forma precisa y pasiva. El estrés asociado con interferencias laterales o fuerzas excesivas fuera de eje deberá