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DISEÑO OCLUSAL PARA IMPLANTES DENTALES ANTERIORES DONALD A. CURTIS, OCTAVIA PLESH Y KIMBERLY H. KIM Muchas de las complicaciones que se observan en las coronas implantosoportadas de dientes anteriores superiores, pueden estar relacionadas con diferencias neurosensoriales y biomecánicas entre las coronas implantosoportadas y las de dientes naturales. Por ejemplo, se requiere nueve veces más fuerza para alcanzar el umbral de percepción con las coronas implantosoportadas cuando se comparan con los dientes naturales. Por lo tanto, en éstos el umbral táctil es más agudo en dientes anteriores comparado con las piezas posteriores, mientras que esta diferencia propioceptiva no existe con las coronas implantosoportadas. Además, el ligamento periodontal ha mostrado que tiene ventajas respecto al impacto de cargas, mientras que las coronas implantosoportadas no tienen estos beneficios. Debido a estas diferencias neurosensoriales y biomecánicas, complicaciones como la fractura de porcelana son aproximadamente siete veces mayores con las coronas implantosoportadas anteriores comparadas con aquéllas realizadas en dientes naturales. Estas variaciones arriba mencionadas requieren que el odontólogo considere cuidadosamente la oclusión en la restauración de implantes anteriores. En general, el objetivo es lograr máximos contactos intercuspídeos ligeros y que en los movimientos de excursión se logre el contacto tanto de las restauraciones implantosoportadas como de los dientes naturales. La oclusión mutuamente protegida debe ser un objetivo donde los contactos oclusales posteriores estables estén separados debido a las restauraciones anteriores en los movimientos de lateralidad mandibular. Las consideraciones oclusales específicas varían de acuerdo con la extensión y localización del espacio edéntulo anterior. A Cuando la corona implantosoportada anterosuperior es única, generalmente su oclusión concuerda con el esquema oclusal existente e incluye contactos ligeros tanto en posición de máxima intercuspidación como en función lateral y protusiva; esto permite la propiocepción de los dientes adyacentes en los movimientos excursivos. Si sólo un implante reemplaza a un incisivo, es importante poner atención en la longitud incisal y en la función protusiva, ya que la fractura del borde incisal es una complicación restaurativa común. Pero cuando solo uno de los implantes reemplaza al canino, lo ideal es lograr una función de grupo, lo cual podría provocar que éste sea ligeramente más corto que el canino contralateral. Es muy importante que la restauración de los caninos se pueda remover fácilmente y tenga una superficie lingual metálica, especialmente si existe una guía de contacto al movimiento lateral. Si el paciente es bruxista, la frecuencia de complicaciones es tres veces mayor que en aquéllos sin bruxismo. Tener contactos de excursión ligeros, superficies linguales metálicas, reconstrucciones fáciles de remover, y una guarda oclusal garantizarán las restauraciones de los implantes anteriores. B Las consideraciones oclusales de las coronas en implantes anterosuperiores serán diferentes de acuerdo a la cantidad de dientes ausentes que se reemplacen. En general, cuando se trate de múltiples dientes anterosuperiores, el objetivo será lograr movimientos de excursión que incluyan a los dientes naturales. Cuando esto no sea posible, se deberán intentar movimientos de excursión sobre las restauraciones de los implantes. Mientras mayores sean las fuerzas que se anticipan, será más importante la guarda oclusal y que la restauración se pueda remover. En situaciones clínicas donde están involucrados dos dientes adyacentes que serán restaurados con implante (s), se deberá considerar si se colocará un puente de dos unidades o una corona y una restauración volada; sin embargo, se deberá evitar el contacto excursivo sobre la restauración volada. Las complicaciones como fractura del implante, pérdida del tornillo, así como fractura ya sea de la estructura metálica o de la porcelana, incrementan con las restauraciones voladas cuando se le compara con un puente soportado en dos implantes. Por lo anterior, las restauraciones voladas están contraindicadas en los pacientes bruxistas, y se deberá usar una guarda nocturna cuando se anticipen fuerzas excesivas o si no es posible el contacto de los dientes naturales en excursión. En una situación clínica donde están ausentes los cuatro incisivos superiores, por lo general están indicados dos implantes en los extremos laterales; por lo que se vuelve muy importante la desoclusión canina en los movimientos de lateralidad e incluso se deberán lograr contactos dentales múltiples en protrusión. Si el clínico no está seguro de cuál es la mejor longitud para una función y estética óptimas, deberá considerar la colocación de un provisional. Cuando están ausentes los seis dientes anteriores superiores, se considerarán implantes en el área de los caninos e incisivos centrales con una función de grupo durante los movimientos de lateralidad a través de los premolares. Es importante lograr contactos múltiples en los movimientos de lateralidad y protrusión; así como restauraciones provisionales para valorar la estética y función de caninos a los centrales y el uso de una guarda oclusal.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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CESAR A. MIGLIORATI, DDS, MS, PHD P
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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