Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS (GENÉRICOS) DE
ADMINISTRACIÓN LOCAL
MICHAEL G. JORGENSEN Y JØRGEN SLOTS
El uso de agentes quimioterapéuticos como auxiliares para la desbridación mecánica puede mejorar los resultados del
tratamiento en muchos pacientes periodontales. El principal factor etiológico para el inicio y progresión de la
enfermedad periodontal es la placa bacteriana o biopelícula que puede ser microbiológicamente inespecífica, como
en la mayoría de las gingivitis y periodontitis crónicas, o puede estar dominada por patógenos periodontales específicos,
como en la periodontitis agresiva y algunos tipos de periodontitis crónica grave o refractaria. El tratamiento de patógenos
periodontales específicos por lo general se ve beneficiado al utilizar antibióticos sistémicos (véase capítulos 32 y 71)
además de la administración local de antimicrobianos, la cual es un auxiliar muy útil para el tratamiento de la gingivitis
inducida por placa, periodontitis crónica y agresiva, al igual que condiciones agudas como los abscesos o la
gingivitis/periodontitis necrotizante.
Los antimicrobianos administrados localmente pueden ser antibióticos o antisépticos. La limpieza mecánica meticulosa de
los depósitos subgingivales deberá realizarse antes del tratamiento periodontal antibiótico y antiséptico. Si la biopelícula no
se desorganiza o se remueven los cuerpos extraños (como el cálculo dental) de los sitios subgingivales antes del abordaje
quimioterapéutico puede provocar que la quimioterapia no sea efectiva.
Es usual que los antibióticos sean suministrados en un vehículo designado para liberar con lentitud el agente en un
periodo de varios días o semanas. La tetraciclina HCl, doxiciclina HCl y minociclina HCl se venden comercialmente en varias
formas de administración, entra las que se incluyen el hilo retractor, geles y microesferas. La utilidad de la terapia
antibiótica tópica en la periodoncia es tema de controversia; la mayoría de los estudios clínicos que han monitoreado el
efecto de la administración controlada de medicamentos en características variables de la gingivitis y no necesariamente
de periodontitis, y el papel adjunto o alternativo de la terapia antibiótica tópica en el tratamiento a corto y largo plazo de la
enfermedad periodontal no han sido determinados. Al compararse los problemas potenciales con la selectividad de la
acción antimicrobiana y el posible desarrollo de bacterias resistentes y respuestas adversas del huésped, la terapia
antibiótica tópica parece constituir una elección inferior al uso tópico de agentes antisépticos de bajo costo, amplio
espectro y con baja probabilidad de causar reacciones alérgicas.
Los antisépticos exhiben una alta toxicidad tisular cuando se aplican dentro de los tejidos, por lo que sólo es deseable su
aplicación local cuando con aplicados en forma de irrigantes. Los antisépticos comunes en el tratamiento periodontal
incluyen a la yodopovidona, hipoclorito de sodio diluido (NaOCl) y digluconato de clorhexidina (también se comercializa en
chips de liberación lenta). En contraste con los antibióticos, los antisépticos atacan varios mecanismos de los agentes
infecciosos; por lo tanto, la resistencia a los antisépticos no es un problema clínico. Además, debido a que sólo una
pequeña cantidad de antisépticos se aplica subgingivalmente, y a que el contenido de una bolsa periodontal inflamada es
vaciado hacia la cavidad oral cada 90 s, casi no existe riesgo de que los antisépticos entren a los tejidos gingivales y
causen daño tisular; asimismo, los antisépticos recomendados en el tratamiento periodontal ejercen una actividad potente
en contra de bacterias, hongos y virus, en una forma indiscriminada, por lo que eliminan virtualmente la posibilidad de que
crezcan patógenos superinfecciosos.
A Los yodóforos (“portadores de yodo”) fueron introducidos en el decenio 1970-79 y se han vuelto uno de los grupos
más populares de antisépticos en los hospitales para desinfectar la piel y membranas mucosas antes de una cirugía,
limpieza de heridas abiertas, terapia adjunta en quemaduras, antisepsia de heridas infectadas, y tratamiento de
vaginitis; también han mostrado efectos prometedores en la prevención de caries. Éstos exhiben una actividad
antimicrobiana excelente contra bacterias, hongos, virus y protozoarios con prácticamente ninguna evidencia de
desarrollar resistencia y por lo general no pigmentan; además presentan relativa toxicidad y no irritan. El yodóforo más
conocido y que se usa más frecuentemente es la yodopovidona. Por lo general, el odontólogo la utiliza en una
concentración del 10% como irrigante subgingival, administrada durante un periodo de cinco minutos con una jeringa y
mediante una cánula de punta roma, por ejemplo, una jeringa endodóncica estéril de 3cc Monoject ® con una aguja
metálica calibre 23 de irrigación lateral, la cual se inserta suavemente en la base de la bolsa periodontal para asegurar
el máximo efecto antimicrobiano. Por lo regular, la irrigación subgingival se hace inmediatamente después del raspado
y alisado radicular pero también se recomienda antes de la desbridación mecánica para reducir la bacteriemia, en
particular en individuos médicamente comprometidos y en pacientes con inflamación gingivalgrave. El uso de
yodopovidona está contraindicado para quienes padecen alergia al yodo, con disfunción tiroidea, en el embarazo, o en
madres en lactancia.
Los compuestos clorados son agentes antimicrobianos universales que actúan en contra de una gran variedad de
bacterias, hongos y virus. El NaOCl del blanqueador casero es el cloro más usado en el tratamiento periodontal;