Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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EXTRACCIÓN ESTRATÉGICA DAVID W. RICHARDS Y RICHARD T. KAO Uno de los aspectos fundamentales al desarrollar un plan de tratamiento integral para el paciente comprometido de manera periodontal es decidir cuáles son los dientes que sirven de apoyo y tienen valor estratégico para la dentición del paciente. Continuamente se determinan extracciones de piezas que no se consideran favorables para los objetivos finales, pero éstas deben ser realizadas al principio del proceso de planificación. Los factores usados para tomar estas decisiones se detallan más a fondo en otros capítulos de este libro. A Cualquier intento de realizar un plan de tratamiento deberá comenzar con una valoración integral, cuyos resultados proporcionan información necesaria para determinar el pronóstico de cada diente. Existen múltiples factores a considerar para contestar la pregunta de si el organo dentario será tratado y retenido o, simplemente, extraído. En este capítulo los hallazgos son usados para llegar a un pronóstico; en lugar de pasar por cada tipo de factores para decidir si retener, tratar o extraer un diente, esta estrategia “sopesa” cada hallazgo al formular el pronóstico. B La gravedad de la enfermedad periodontal es determinada mediante los siguientes parámetros: pérdida de inserción, profundidad de sondeo, pérdida ósea, lesión de furca (y anatomía), movilidad, y antecedentes de enfermedad/tratamiento. Ciertos hallazgos, como lesiones de furca grado III o una movilidad clase 3 indicarán extracción dental. Hay situaciones donde los hallazgos individuales sugieren un pronóstico reservado, pero cuando se presentan en el mismo diente empeoran el pronóstico. Un ejemplo de esto es un diente con lesión de furca grado II, movilidad clase 2, pérdida de inserción grave, y bolsas periodontales profundas; si cada uno de estos hallazgos se presenta individualmente en un diente no es tan desfavorable como varios de estos aspectos estuvieran presente en una sola pieza. C Los motivos de preocupación durante la restauración incluyen la gravedad de la caries, fractura, proporción coronaraíz, terapia de conductos radiculares y necesidades de restauración. En esta categoría (como en la periodontal), hay ciertos factores que son motivos de extracción, por ejemplo, fractura radicular vertical o caries extensas. Cuando otros factores se presentan juntos, también son motivo de extracción (véase capítulo 42). D Los factores relacionados con el paciente incluyen la estética, expectativas (y también las consideraciones psicológicas), enfermedades sistémicas (e incluso medicamentos), tabaquismo, cooperación, y capacidad financiera. Muchos de estos hallazgos triunfarán sobre otras consideraciones, pero el paciente es el último juez en el tratamiento. Es de especial importancia para el clínico tener la capacidad de predecir un resultado estético deficiente después de una cirugía periodontal, especialmente en la región anterior del maxilar. E La evaluación periodontal, restaurativa, y de otros factores relacionados con el paciente, ya sea individualmente o en conjunto, construirán el pronóstico para cada diente. Los dientes con pronóstico reservado determinados con un ejemplo en aquellos casos con lesiones de furca grado III, movilidad clase 3, o fractura radicular vertical serán tratados o bien designados para extracción. Los dientes con un pronóstico desfavorable ya establecido, por ejemplo, por caries extensas con necesidad de tratamiento de conductos radiculares y una proporción corona-raíz deficiente pueden ser tratados o programados para extracción. La última decisión se ve influenciada por los factores relacionados con el paciente o algún otro factor negativo adicional en otra categoría. Debe enfatizarse que el mejor momento para remover los dientes con pronóstico desfavorable o desahuciado es en la terapia inicial. F Todos los dientes, incluso aquellos con menos problemas dentales y restaurativos (en otras palabras, pronóstico favorable y reservado) recibirán tratamiento periodontal inicial. G Los hallazgos del examen de revaloración se usan para formular un nuevo pronóstico (véase capítulo 75). El proceso de revaloración es indispensable para el plan de tratamiento así como para el tratamiento, en especial en pacientes periodontalmente comprometidos. Es importante tomar en cuenta la cooperación de éstos y la respuesta a la terapia cuando se tiene que tomar una decisión sobre cuáles serán los dientes que podrán retenerse para el plan de tratamiento final. Por consiguiente, se requieren de múltiples revaloraciones para los dientes con pronóstico reservado.
H Después de la revaloración y de este segundo pronóstico asignado, los dientes con pronóstico favorable e incluso reservado deben agregarse al plan de tratamiento con discreción. I Una vez que se ha establecido el plan de tratamiento preliminar para los dientes con pronóstico favorable y reservado, se puede tomar una decisión sobre los dientes con pronóstico reservado sobre si serán incorporados o no al plan de tratamiento protésico final. Se debe resaltar que si la distribución de los dientes con pronóstico favorable y reservado no es compatible con el diseño de una prótesis fija o removible, una prótesis implantosoportada constituye el tratamiento de mejor elección. Si lo económico es un problema, la distribución dental deficiente dentro de la arcada puede resultar en la extracción estratégica de los dientes remanentes y limitar el tratamiento a una prótesis removible. J Los dientes que después de la revaloración continúan con un pronóstico desfavorable serán extraídos. K Todos los dientes que están designados a ser extraídos de manera estratégica deberán evaluarse para preservación o aumento de reborde, y basados en el plan protésico final, se puede considerar su reemplazo con implantes dentales. Lecturas adicionales Avila G, Galindo-Moreno P, Soehren S, Misch CE, Morelli T, Wang HL. A novel decision-making process for tooth retention or extraction. J Periodontol. 2009;80(3):476-491. Kao RT. Strategic extraction: a paradigm shift that is changing our profession. J Periodontol. 2008;79(6):971-977. Richards DW, Kao RT. Strategic extraction: comparison of traditional and implant therapies. J Calif Dent Assoc. 2008;36(3):181-186. Samet N, Jotkowitz A. Classification and prognosis evaluation of individual teeth—a comprehensive approach. Quintessence Int. 2009;40(5):377-387.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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Department of Preventive and Restor
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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Lecturas adicionales Newman MG, Tak
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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SONDEO PERIODONTAL KANOKWAN NISAPAK
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dirección 3= Movimiento dental may
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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Lecturas adicionales Corn H, Marks
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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