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C Diálisis renal y, o deficiencias renales. Los riñones tienen una función importante en la eliminación de muchos
medicamentos. Si el paciente tiene una función renal comprometida, no se deberán usar medicamentos que se eliminen
por el riñón, o las dosis deberán alterarse para asegurar que los niveles en sangre no se eleven. Un estudio de
valoración muy útil para la función renal es la tasa de filtración glomerular (TFG), la cual mide la velocidad de flujo de
los fluidos que son filtrados por el riñón. Si la función renal está gravemente comprometida (TFG ≤ 30 unidades; TFG
50 mL/min, se usará una dosis cada 8 h; en un
rango de 10 a 50 mL/min, la dosis será cada 8 a 12 h y cuando es < 10 mL/min, entonces la dosis será cada 24 horas.
Si el paciente está dializado por una insuficiencia renal, lo ideal es que el tratamiento dental deba posponerse un
día después de la diálisis (es usual hacerla cada dos días). Cuando el tratamiento se lleva a cabo el día posterior a la
diálisis resulta óptimo ya que la química y fisiología sanguínea del paciente serán lo más sanas posibles. La dosis
antibiótica será la misma que la de cualquier paciente dental ya que la diálisis eliminará el antibiótico.
D Problemas protésicos y cardiacos. Estos temas fueron discutidos en el capítulo 1.
E Medicamentos quimioterapéuticos y citotóxicos. Quimioterapia es un término que engloba distintos tipos de
medicamentos que comúnmente se usan en el tratamiento del cáncer; los llamados citotóxicos son una subclase de
fármacos usados con frecuencia para destruir células cancerígenas; sin embargo, no todos los agentes
quimioterapéuticos son citotóxicos. Por lo anterior, resulta indudable realizar una interconsulta con el médico para
entender los tipos de medicamentos administrados al paciente, los intervalos de dosis y aún más importante, el impacto
fisiológico e inmunológico que se espera de esos fármacos.
La quimioterapia con medicamentos citotóxicos para el tratamiento de patologías malignas tiene un alto impacto en
el sistema inmune del paciente y su habilidad para combatir la infección porque matan a las células de rápido
crecimiento. Aquellas que tienen una función inmune y a su vez componen las células blancas de la sangre, crecen a
gran velocidad y, por lo tanto, son rápidamente destruidas. Otras células de crecimiento rápido son las que recubren el
tracto gastrointestinal y la cavidad oral; de aquí que el daño a estas células pueda causar problemas gastrointestinales
y mucositis en la boca.
La mejor manera de evaluar la función inmune del paciente es mandar una orden de laboratorio para biometría
hemática con conteo de células blancas y diferencial, con el fin de identificar los componentes de la sangre y
proporcionar el conteo de células blancas y plaquetas; cuando el de las primeras es menor de 2 000, entonces el
tratamiento deberá posponerse hasta que éste supere dicho rango, este mismo criterio será utilizado en el caso del
conteo plaquetario por debajo de los 60 000, debido al riesgo de sangrado.
Cuando se realiza quimioterapia, es predecible detectar los momentos en que los conteos de células blancas y
plaquetas están bajos, por ello cualquier terapia dental programada que sea necesaria durante esta fase del
tratamiento de cáncer deberá agendarse cuando el conteo de células blancas esté lo suficientemente alto para
proporcionar una respuesta inmune adecuada y haya suficientes plaquetas para prevenir una hemorragia. Es usual
que esto se presente una semana previa a la próxima dosificación de medicamentos quimioterapéuticos o justo antes.
Además, existen condiciones especiales para pacientes que sean tratados con otros tipos de agentes
quimioterapéuticos como los bifosfonatos (véase capítulo 54).
Los pacientes que se sienten demasiado decaídos para asistir a su consulta dental (por lo regular en las primeras
dos semanas después de que es administrada la quimioterapia y también ya casi al final de la fase de tratamiento
quimioterapéutico) deberán ser re-agendados para cuando se sientan mejor (usualmente en las dos semanas previas
a la siguiente aplicación) o, de ser necesario, de 4 a 6 semanas después de que se haya terminado dicha terapia.
En algunas ocasiones el tratamiento de infecciones o complicaciones dentales no se puede programar y es
absolutamente necesario llevarlo a cabo. Los pacientes pueden morir por infecciones de origen bucal debido a la
inmunosupresión asociada con el procedimiento quimioterapéutico del cáncer. El mejor tratamiento para una infección
en primera instancia es evitar que se presente; por ello, si es posible, el paciente deberá recibir atención dental antes
de iniciar la quimioterapia.
Si el paciente muestra signos de infección durante la quimioterapia, la infección deberá ser tratada agresivamente,
esto significa que deberá administrarse el antibiótico apropiado es su dosis máxima tan pronto hayan aparecido signos
de infección y continuar el medicamento de 3 a 5 días una vez que hayan desaparecido los síntomas. Se deberán
hacer cultivos y pruebas de sensibilidad para asegurarse de que se optó por el antibiótico apropiado; cuando la
infección desarrolla un absceso, se deberá realizar la incisión apropiada y drenaje para controlarla.
Las infecciones micóticas son comunes en pacientes inmunocomprometidos cuando están sometidos a
quimioterapia, éstas deberán tratarse con agentes antimicóticos; asimismo, pueden presentar mucositis secundaria a
los agentes quimiote​rapéuticos que matan las células mucosas, con la particularidad de que con frecuencia no se
puede distinguir de otras infecciones micoticas. La mucositis también puede tratarse con antimicóticos y enjuagues de
lidocaína viscosa, esta última es paliativa y proporciona cierto alivio.
Existen algunos “enjuagues mágicos” preparados que se recomiendan ocasionalmente. No hay una formulación
específica para esta preparación. La mayoría consiste en la mezcla de lidocaína viscosa para adormecer, Kaopectate ®
(subsalicilato de bismuto) para recubrir la superficie, así como también algún agente antimicótico como la nistatina o
algún antimicrobiano como la tetraciclina. Estas fórmulas pueden ser benéficas debido a sus diversos efectos
farmacológicos y al efecto placebo, por lo menos los pacientes sienten que se hace algo para aminorar sus molestias.
F Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Ésta puede tener diferentes etiologías. La característica