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presentarse el síndrome de hipertensión supina. En esa posición o semi reclinada, los vasos mayores, particularmente la vena cava inferior, están comprimidos por la gravidez uterina; con la interferencia del retorno venoso, esta compresión puede causar hipotensión materna, disminución del gasto cardiaco, y eventualmente pérdida de la conciencia. El síndrome de hipertensión supina se puede revertir si la paciente se voltea sobre su lado izquierdo, lo cual elimina la presión sobre la vena cava y permite el retorno de la sangre hacia las extremidades inferiores y área pélvica. Lecturas adicionales American Academy of Periodontology statement regarding periodontal management of the pregnant patient. 2004;75(3):495. American Academy of Periodontology. Periodontal disease as a potential risk factor for systemic disease. (position paper). Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. J Periodontol. 1998;69(7):841- 850. California Dental Association Foundation; American College of Obstetricians and Gynecologists, District IX. Oral health during pregnancy and early childhood: evidence-based guidelines for health professionals. J Calif Dent Assoc. 2010;38(6):391-403, 405-440. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Pregnancy and breast feeding. In: Dental Management of the Medically Compromised Patient. 8th ed. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2013:271-282. Otomo-Corgel J. Periodontal therapy in the female patient. In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA Jr, eds. Carranza’s Clinical Periodontology. 11th ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012:412-421. Perinatal oral health. J Calif Dent Assoc. 2010;38(9). Wimmer G, Pihlstrom BL. A critical assessment of adverse pregnancy outcome and periodontal disease. J Clin Periodontol. 2008;35 (8 Suppl):380-397.
MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO BRIAN L. MEALEY La diabetes tiene un impacto potencial mayor en la salud del periodonto. Además, la enfermedad periodontal inflamatoria puede afectar de forma adversa el control glicémico (azúcar en sangre) en las personas con este padecimiento. Por lo general, el odontólogo es el primero en identificar los signos y síntomas de diabetes en un individuo que no está diagnosticado; así como en detectar aquellos que muestran un control glicémico deficiente en un paciente que ya cuenta con dicho diagnóstico; en estos casos, la evaluación de dicho control es una parte importante del plan de tratamiento dental. La diabetes está asociada con un incremento en la prevalencia y gravedad tanto de gingivitis como de periodontitis; por ello, el mayor riesgo lo presentarán aquellos individuos con un control glicémico deficiente, el cual eleva el riesgo de que la enfermedad periodontal progrese con el tiempo, además de que también puede alterar la respuesta del paciente al tratamiento periodontal y ser un factor de riesgo para el fracaso de un implante. A Durante la revisión oral inicial, el odontólogo deberá valorar si el periodonto presenta signos potenciales de una diabetes mal controlada o que no ha sido diagnosticada. Estos signos incluyen la presencia de sangrado gingival extenso; agrandamiento gingival localizado o generalizado que puede estar acompañado por un tejido que “creció” fuera de la bolsa periodontal; rápida progresión de pérdida ósea y de inserción que no concuerde con la cantidad de placa y cálculo; presencia simultánea de abscesos periodontales múltiples; y una respuesta cicatricial retardada de la encía después del tratamiento periodontal . B Si estos signos están presentes, el odontólogo deberá evaluar al paciente en busca de condiciones médicas subyacentes, una de ellas es la diabetes. El primer paso será obtener una buena historia médica y personal del paciente, para ello el clínico simplemente deberá preguntarle si ya ha sido diagnosticado con diabetes; cuando la respuesta sea negativa, deberá preguntársele si alguno de sus parientes cercanos tiene esta enfermedad (padre, madre, hermanos), ya que la presencia de diabetes en familiares cercanos incrementa el riesgo de padecerla. Cuando el paciente sea del sexo femenino, el odontólogo deberá preguntarle si alguna vez ha estado embarazada y, si fuera así, será necesario comentarle si presentó diabetes gestacional durante el embarazo, dado que un antecedente positivo para este trastorno incrementa el riesgo de que más tarde la paciente desarrolle diabetes tipo 2 durante su vida. Asimismo, es necesario conocer si tiene antecedentes de poliuria (orinar frecuentemente), polidipsia (sensación excesiva de sed), y polifagia (sensación excesiva de hambre o incapacidad de mantener satisfecho después de comer), ya que éstos son signos y síntomas de una diabetes sin diagnosticar, dentro de los cuales también se encuentran antecedentes sobre cambios visuales recientes y pérdida rápida de peso. En caso de que el paciente no haya reportado dichos signos o síntomas, el odontólogo deberá indagar sobre otras condiciones médicas subyacentes potenciales, pero sin descartar la posibilidad de diabetes sólo porque éstos no se manifiesten; asimismo, estará indicada la interconsulta con el médico, en la cual será importante incluir la edad del paciente, género y raza; los hallazgos orales; y señalar cuáles son los signos y síntomas del individuo que hacen posible la presencia de diabetes. El odontólogo necesitará especificarle al médico lo que busca para su paciente; por ejemplo, en la referencia deberá decir que se trata de: “paciente caucásico femenino de 54 años de edad con infección grave de las encías y tejidos óseos que rodean sus dlientes (periodontitis), los cuales no concuerdan con los hallazgos usuales para dicha condición. La paciente reporta antecedentes positivos para poliuria y polidipsia. Tiene una hermana con diabetes tipo 2. Favor de evaluar a la paciente por una posible diabetes.” Los hallazgos de laboratorio que sugieren diabetes incluyen la toma de glucosa en plasma en ayunas ≥ 126 mg/dL y, o glucosa 2 h posprandial ≥ 200 mg/dL. C Si el paciente declara que tiene diabetes, el clínico debe determinar de cuál se trata, ya que la fisiopatología y régimen de tratamiento difiere entre la diabetes tipo 1 y tipo 2. Todos los pacientes del primer rango se inyectan insulina, mientras aquellos que están en la segunda clasificación también podrían tomar insulina, pero por lo general son manejados con medicamentos orales o con una combinación de ésta y fármacos orales. Es indispensable que el odontólogo determine exactamente qué medicamentos está tomando el paciente, ya que algunos fármacos representan un riesgo elevado de urgencias en el consultorio, especialmente hipoglucemia (dosis bajas de azúcar en sangre), que pueden causar ataques o pérdida de la conciencia; sobre todo en el caso de la insulina, y algunos otros preparados de esta hormona que están asociados a un alto riesgo de hipoglucemia, la cual también puede presentarse en personas que toman ciertos medicamentos que disminuyen la glucosa en sangre al incrementar la cantidad o actividad de insulina endógena, como las sulfonilureas. Debido a que muchos de los pacientes con diabetes también puede presentar otras condiciones sistémicas como hipercolesterolemia e hipertensión y es muy común que tomen múltiples
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Figura 129-6A. En este caso había
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estética. El tratamiento interdisc
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Figura 130-1. Proporción ideal de
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Lecturas adicionales Chiche G, Pina
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Figura 131-2. Línea labial baja C
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Lecturas adicionales Dolt AH, Robbi
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Lecturas adicionales Chu S, Karabin
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Lecturas adicionales Allen EP. Use
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Figura 134-2. Con una sonda 3 a 6 a
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Figura 134-5. Elevación de un colg
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Lecturas adicionales Allen EP. Surg
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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