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GUÍA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN INJERTOS DE
TEJIDOS BLANDOS
DAYLENE JACK-MIN LEONG Y HOM- LAY-WANG
Cirugía mucogingival es un término que fue introducido en 1957 por Friedman, quien lo definió como un
“procedimiento quirúrgico designado a preservar la encía, remover frenillos o inserciones musculares aberrantes, e
incrementar la profundidad del vestíbulo.” Éstos fueron diseñados para mantener un complejo mucogingival
adecuado con énfasis en la cantidad de encía insertada. Posteriormente, Miller no sólo introdujo la clasificación de
recesión de los tejidos marginales sino también acuñó el término “cirugía plástica periodontal”. Actualmente, ésta no sólo
se lleva a cabo por razones psicológicas, sino también con propósitos estéticos.
El injerto de tejido blando es un tipo de cirugía plástica periodontal, y en este capítulo se propone una guía para la toma
de decisiones en injertos de tejido blando para guiar a los clínicos a que determinen las técnicas más predecibles y
apropiadas para el tratamiento de distintas situaciones clínicas con objetivos diferentes.
El injerto de tejido blando por lo general se lleva a cabo para aumentar la zona de encía queratinizada (EQ), incrementar
el grosor del tejido, favorecer el recubrimiento radicular y la estética, y obtener nueva inserción. Adoptar este proceso para
la toma de decisiones puede ayudar a incrementar los resultados predecibles en el tratamiento y reducir complicaciones y
fracasos innecesarios.
A Primero, el clínico necesita identificar la etiología del defecto en el tejido blando y remover esta etiología asociada. Al
eliminar la causa de aquél, el clínico puede prevenir la recurrencia del problema y hacer que los resultados del
tratamiento tengan una mejor estabilidad a largo plazo.
B En situaciones donde se desea incrementar la zona de EQ, se pueden usar procedimientos como el colgajo de
reposición apical (CRA), injerto gingival libre (IGL), colgajo pediculado de desplazamiento lateral (CPDL), e injerto de
tejido conectivo subepitelial (ITC), asimismo se puede usar en conjunto ingeniería tisular o agentes biológicos. Cuando
se usa un ITC, es necesaria la desepitelialización 12 semanas después de que haya cicatrizado para permitir que el
tejido conectivo subyacente queratinice al suprayacente. Por lo general, para este propósito no es recomendable el
uso de matriz dérmica acelular (MDA) debido a que no tiene la capacidad de convertirse en EQ.
C Si el objetivo final del tratamiento es incrementar el grosor del tejido, entonces deberá considerarse un procedimiento
con ITC, MDA o técnica de aumento óseo. Aunque las investigaciones han reportado que tanto el ITC como la MDA
incrementan el grosor gingival, se han observado mayores beneficios con el ITC. Otros estudios experimentales que
comparan el colgajo de reposición coronal (CRC) con y sin MDA en el tratamiento de recesión gingival muestran
resultados exitosos al incrementar el grosor gingival con el uso adjunto de MDA. El aumento óseo mediante injertos
óseos no reabsorbibles también ha sido enfocado a este propósito y ha mostrado cierto grado de éxito.
D Si el objetivo es lograr un recubrimiento radicular para mejorar la estética y reducir la hipersensibilidad, el clínico
deberá considerar primero el nivel de hueso interproximal, del diente o dientes involucrados. En general, se puede
lograr un recubrimiento radicular completo en defectos Clase I y II de Miller (figuras 95-1 y 95-2). En defectos Clase III
sólo se logra un recubrimiento parcial (70 a 75%), mientras que los defectos Clase IV no son candidatos a
recubrimiento radicular (figura 9-3). La clasificación de Miller se discute en el capítulo 16.