Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO
WALTER B. HALL
El trauma oclusal secundario se presenta cuando un diente ha perdido inserción y hueso de soporte, al grado de que
el trauma al aparato de inserción periodontal se presenta incluso con cargas oclusales normales. El problema puede
ser localizado o generalizado en varios dientes.
Una de las principales dificultades asociadas con el mantenimiento de dientes comprometidos de manera periodontal y
trau​ma oclusal secundario es que es muy probable que ocurra pérdida ósea, lo que puede ser una fuente de molestias
masticatorias. En algún punto, el clínico necesitará considerar extracciones estratégicas para que pueda conservarse un
volumen óseo adecuado para la colocación posterior de implantes y, en ocasiones de prótesis implanto-soportadas.
A El trauma oclusal secundario localizado tiene un mejor pronóstico que el que es generalizado. Si los dientes
adyacentes tienen un soporte adecuado, el desgaste selectivo del diente que ha perdido soporte puede minimizar su
función y distribuirlo a las piezas adyacentes que tienen un buen soporte. Si están disponibles dientes pilares en
buenas condiciones, la pieza que ha perdido soporte puede ser ferulizado con un puente fijo a los pilares, lo cual
minimiza las cargas funcionales en el diente debilitado; entre mayor sea el número de dientes remanentes con
suficiente soporte para actuar como pilares o que puedan ayudar de otra manera al que está comprometi​do, mejor será
el pronóstico. En casos donde esté presente el trauma, pero la movilidad sea limitada, el diente puede sacarse de
oclusión y responder a procedimientos regenerativos. Con la eliminación del trauma oclusal, la respuesta al tratamiento
se basa en el tipo de terapia regenerativa y en la naturaleza del defecto infraóseo; así, es más probable que los
defectos circunferenciales o de tres paredes respondan de forma positiva que los de 0, 1, o 2 paredes; sin embargo,
deberá considerarse que la tasa de éxito es limitada, por lo que es importante la selección del caso para lograr una
terapia exitosa. Como una alternativa, cuando la movilidad secundaria no pueda ser controlada el diente deberá
extraerse para como​didad del paciente.
B En caso de que no haya dientes pilares con buen soporte remanente adyacentes a la pieza afectada, pero ésta última
sea susceptible a regeneración periodontal, este procedimiento no deberá llevarse a cabo ya que el diente no podrá
ser estabilizado; por lo que deberá ser extraído o mantenerse bajo el conocimiento de que el pronóstico es
desfavorable (véase capítulo 24).
C Si estuviese presente un trauma oclusal secundario generalizado, podría ser suficiente la ferulización permanente de
todos los dientes mediante un puente fijo para estabilizar a todas las piezas comprometidas una vez que se unen. Este
procedimiento es costoso y no debe realizarse si los dientes tienen una pérdida ósea extensa; en estos casos donde
hay un compromiso dental generalizado, la ferulización temporal puede mantener los dientes durante periodos cortos;
otra alternativa es la colocación de una guarda oclusal, sobre todo si el paciente rechina los dientes durante la noche.
En caso de que la mayor parte de la dentadura haya tenido una pérdida ósea substancial, la regeneración periodontal
para un gran número de dientes no resulta práctica o predecible; por lo que, la extracción es la única alternativa
razonable.