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Figura 81-1. Este procedimiento quirúrgico se deberá usar en defectos distales que sean ≥ 4 mm. D Cuando haya defectos óseos horizontales en la cara distal y, o defectos infraóseos de 2 a 3 mm de profundidad, el odontólogo deberá considerar el grado en que estos defectos se extienden alrededor de la cara mesial, el grado de lesión de furca, y la topografía ósea mesial, ya que estas variables anatómicas determinarán el tratamiento y el diseño del colgajo; el que presenta una exposición mínima con frecuencia implica elevar uno que abarque por lo menos dos dientes mesiales al defecto. Para tratar estos defectos lo usual es utilizar un procedimiento de reducción de bolsa convencional con cuña distal para adelgazar el tejido distal. Cuando el defecto infraóseo es ≤ 3 mm, se deberá llevar a cabo una remodelación ósea de la cara distal para darle armonía al defecto con cualquier lesión de furca o defecto óseo mesial. Para liberar la tensión del colgajo se utiliza una liberatriz por bucal (no por lingual) mediante una incisión vertical de 2 a 3 mm, lo cual favorece el manejo adecuado de los tejidos blandos y la cicatrización (figura 81-2). En la mandíbula, se deberán evitar las incisiones sobre la cara lingual del reborde óseo ya que se ha reportado que el nervio lingual está presente en el periostio 9% de las veces.
Figura 81-2. Para defectos infraóseos superficiales que serán armonizados con la arquitectura ósea, se puede agregar una liberatriz vertical por bucal para mejorar la visibilidad durante la remodelación ósea además de permitir una mejor aproximación del tejido distal al momento de suturar. En la mandíbula, se evitarán las incisiones en la cara distal del reborde ya que el nervio lingual puede estar muy próximo. E En un defecto infraóseo ≥ 4 mm, se deberá considerar la regeneración, el cual es uno de los más frecuentes y predecible de tratar. El éxito de la regeneración depende de tres pasos indispensables en el proceso quirúrgico. El primero será determinar si hay un defecto distal amplio inmediato al defecto óseo distal principal. Esto por lo general se presenta si la rama ascendente está muy próxima, y se deberá usar osteoplastia para eliminar la parte del defecto que estaba destinado a la regeneración. Lo segundo es asegurar un buen cierre del tejido blando sobre el sitio regenerado. La presencia de encía insertada y el manejo del colgajo a modo de “trampa” (figura 81-3A a la 81-3C) por lo general serán muy útiles para este objetivo quirúrgico. Tercero, es importante debridar a fondo el defecto infraóseo además de eliminar/ minimizar cualquier irregularidad ósea (p. ej., prolongaciones del esmalte y surcos de furca) que pudieran comprometer la cicatrización. Si el defecto distal no se puede mantener o corregir, será recomendada la extracción estratégica.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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LISTA DE COLABORADORES WAYNE A. ALD
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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CESAR A. MIGLIORATI, DDS, MS, PHD P
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EUGENE T. SANTUCCI, DDS, MA Associa
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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Lecturas adicionales Newman MG, Tak
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Figura 4-1. Radiografía de aleta d
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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El vocabulario para describir los c
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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SONDEO PERIODONTAL KANOKWAN NISAPAK
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Lecturas adicionales American Acade
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dirección 3= Movimiento dental may
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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DEFECTOS ÓSEOS VERTICALES RICHARD
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Con los avances que se han document
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E Cuando el orificio de acceso al t
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E Los defectos en un reborde estrec
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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