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para producir anestesia profunda de los tejidos blandos y de la pulpa. Es importante resaltar que las infiltraciones
bucales con articaína por lo general no necesitan inyecciones adicionales por lingual o palatino; sin embargo, si existe
alguna duda, se deberá administrar cuidadosamente una inyección lingual o palatina para asegurar una adecuada
anestesia del área total a tratar. La infiltración de agentes anestésicos que contienen vasoconstrictores proporcionarán
anestesia pulpar por más de 1 h en promedio y anestesia de tejidos blandos por 2 h o más. El volumen ideal de
anestésico que se deberá infiltrar usualmente es de ½ a ¾ del cartucho de anestésico; si se anticipa que el tiempo de
trabajo excederá este periodo, la técnica por bloqueo resultará más eficiente.
E Para el tratamiento de dientes múltiples o de un cuadrante completo, se pueden usar infiltraciones múltiples, pero la
técnica por bloqueo usualmente es la más eficiente. En promedio, la anestesia por bloqueo proporcionará anestesia
pulpar de 1.5 a 2 h mientras que la del tejido blando será aproximadamente el doble de tiempo. El volumen típico de
anestésico apropiado para inyecciones por bloqueo suele ser de ¾ a 1 cartucho. Para tratamientos que pueden causar
grandes molestias al paciente varias horas después de haber realizado procedimiento, el uso de anestésicos locales de
larga duración puede ser benéfico ya que de este modo reduce las molestias del paciente, así como la necesidad de
medicamentos para el dolor postoperario. Actualmente, la bupivacaina es el único agente anestésico local de larga
duración disponible para el mercado dental, y es importante resaltar que su efecto de larga duración sólo se logra si es
administrado mediante una técnica de inyección en bloque.
F En casos donde se anticipa un sangrado importante, la técnica que se prefiere para mantener la hemostasis del área a
tratar, así como para lograr la anestesia, consiste en usar agentes anestésicos locales con vasoconstrictor a través de
infiltraciones locales múltiples. La lidocaína al 2% con epinefrina 1:50 000, es el agente anestésico de elección para
esta situación siempre y cuando no existan contraindicaciones médicas reportadas en la historia clínica del paciente y
se tomen las precauciones habituales como evitar las inyecciones intravasculares. La alta concentración de epinefrina
proporcio​nará un efecto hemostático más profundo; sin embargo, la duración de la anestesia no será
significativamente mayor comparada con la infiltración de agentes anestésicos que contienen bajas concentraciones de
vasoconstrictor. Por esto se deberán evaluar cuidadosamente los riesgos y los beneficios de usar altas
concentraciones de epinefrina.
Lecturas adicionales
Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental Management of the Medically Compromised Patient. 8th ed. St. Louis,
MO: Elsevier Mosby; 2013.
Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th ed. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2013.