Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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medicamentos, cada uno de los cuales debe ser evaluado por el clínico y determinar su riesgo de producir hipoglucemia. D Las lesiones orales agudas deberán tratarse inmediatamente, aunque no esté claro si el paciente presenta diabetes o no. La infección es una de las causas principales de control glicémico deficiente en personas con diabetes, debido a que las infecciones y la inflamación alteran la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina, lo cual provoca que la insulina sea menos efectiva; por ello, resulta inapropiado dejar sin tratamiento una infección aguda hasta que el paciente haya sido evaluado por su médico. Sin importar que éste tenga o no diabetes o si la condición diabética está controlada o no, la lesión aguda deberá tratarse de forma inmediata. E En casos donde los individuos saben que tienen diabetes y necesitan ser tratados por una lesión aguda, el odontólogo debe determinar el nivel de control glicémico para cada uno de ellos mediante una interconsulta. Los pacientes suelen recordar su historial médico de manera poco precisa, de tal forma que cuando a la mayoría de los diabéticos que se les pregunta “¿qué tan bien controlada está su diabetes?”, responden “muy bien”. La única medida objetiva para determinar el nivel de control glicémico es la prueba de hemoglobina glicosilada, por lo general llamada prueba “HbA1c”. En la mayoría de los casos, este estudio es realiza de 1 a 4 veces al año y proporciona una valoración general del control glicémico en un periodo de 2 a 3 meses previos al ya realizado. El odontólogo deberá consultar al médico del paciente para determinar el nivel de control glicémico a largo plazo y no solamente el de la última vez en que llevó a cabo la prueba de HbA1c. Por ejemplo, en una nota de interconsulta podría establecerse: “paciente masculino, blanco, de 56 años de edad con antecedentes positivos para diabetes tipo 2, la cual presenta desde hace 13 años. Se observa infección en el hueso y encía que rodea a los dientes, y estoy en proceso de determinar el plan de tratamiento para el paciente. Agradeceré el envío de los resultados de la prueba HbA1c correspondientes a los últimos dos años”. La interconsulta le permite al clínico evaluar de manera objetiva el control glicémico en un periodo largo. ¿El paciente cuenta con un control adecuado continuo?, ¿constantemente ha demostrado deficiencias en este control?, ¿la glucosa en sangre varía demasiado? El valor normal de HbA1c es < 6%, de aquí que un paciente diabético con HbA1c < 7% por lo general se considera con un buen control glicémico, mientras que un HbA1c de 7% a 8% representa que éste es moderado, y un HbA1c >8% es interpretado como deficiente. F En los casos donde el control glicémico del paciente es bueno y es necesario realizar un tratamiento periodontal, entonces no hay problema en realizarlo. Los estudios disponibles sugieren que un paciente con diabetes bien controlada responderá al tratamiento periodontal de forma similar a uno sin diabetes. Los procedimientos como el raspado y alisado (RAR), revaloración, terapia quirúrgica, y mantenimiento deben llevarse a cabo con una comunicación cercana entre el paciente, el clínico y el médico, de tal forma que el primero necesita estar informado que cada vez que le den resultados del estudio de HbA1c se los debe proporcionar al odontólogo, porque de esta forma él podrá monitorear contantemente el control glicémico de una manera objetiva. G Si los resultados de la prueba HbA1c sugieren un control glicémico deficiente, el clínico deberá proceder con precaución con el tratamiento elegido. El raspado y alisado son recomendables para remover los factores locales que contribuyen al proceso de la enfermedad inflamatoria. En el caso de los pacientes diabéticos con un control glicémico deficiente, es necesario considerar un régimen de terapia antibiótica adjunta, ya que diversas investigaciones sugieren los beneficios de utilizar tetraciclina adicional al raspado y alisado radicular, porque tiene propiedades específicas que ayudan en la supresión de enzimas tisulares destructivas del huésped (matriz metaloproteinasas), que se encuentran elevadas en la mayoría de los pacientes con diabetes. Un régimen recomendado es la doxiciclina, 100 mg VO diarios, durante 7 a 14 días. De ser posible el odontólogo deberá terminar la terapia de raspado y alisado durante un solo periodo de administración de este fármaco; por ejemplo, el paciente podría recibir raspado y alisado en la mitad de la boca en dos citas separadas dentro del mismo periodo de siete días, con un régimen de doxiciclina de 14 días que comience inmediatamente después de la primera sesión del tratamiento mencionado. H La revaloración periodontal después del raspado y alisado es esencial. En el caso de pacientes con diabetes, especialmente cuando el control glicémico sea deficiente antes del tratamiento periodontal , dicha revaloración deberá llevarse a cabo tres meses después de haber realizado el RAR, en lugr del tiempo usual que es de 4 a 6 semanas. Esto se hace debido a que, además de evaluar la higiene oral y estado periodontal; en esta cita el odontólogo puede consultar al médico y solicitar que se le realice un nuevo HbA1c al paciente y también facilita que ambos determinen de manera conjunta si la reducción de la inflamación oral, después del RAR, está acompañada por algún cambio en el control glicémico. Diversas investigaciones sugieren que muchas personas con diabetes mejoran su control glicémico después del tratamiento periodontal , aunque esta respuesta varía de un individuo a otro. La única forma de saberlo es tomar un nuevo valor de HbA1c después de la terapia; debido a que este estudio evalúa el control glicémico general en un periodo de 2 a 3 meses, el clínico no deberá pedir que el paciente se haga otra prueba hasta después de tres meses de haber realizado el RAR. El odontólogo que solicita una HbA1c después del tratamiento periodontal inicial no difiere de un cirujano general o podólogo que manda una nueva prueba de hemoglobina glucosilada tres meses después de haber tratado una herida infectada en el pie para determinar si el tratamiento y la disminución de la inflamación estuvo acompañada por algún cambio en el control glicémico. I Si, después del RAR y revaloración, la HbA1c muestra que el control glicémico continúa con deficiencias, las intervenciones quirúrgicas programadas deberán retrasarse. En general, los resultados de una cirugía periodontal podrían no ser tan favorables en un paciente con control diabético deficiente cuando se le compara con pacientes
diabéticos bien controlados o con aquellos que no padecen diabetes. Por lo general, lo mejor será mantener al paciente diabético mal controlado en un esquema de consultas frecuentes e intervalos constantes de mantenimiento, al realizar la desbridación necesaria y reforzar la higiene cada 2 a 3 meses por un año; durante este tiempo, el estado periodontal y el control glicémico pueden ser revalorados, y determinado el curso del tratamiento de acuerdo a las necesidades del paciente, control glicémico y cooperación con la higiene oral y mantenimiento.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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LISTA DE COLABORADORES WAYNE A. ALD
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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CESAR A. MIGLIORATI, DDS, MS, PHD P
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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Lecturas adicionales Newman MG, Tak
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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SONDEO PERIODONTAL KANOKWAN NISAPAK
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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Lecturas adicionales Miller PD Jr.
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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C Cuando se han determinado los fac
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E Los defectos en un reborde estrec
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Lecturas adicionales Chiche G, Pina
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Figura 131-2. Línea labial baja C
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Lecturas adicionales Dolt AH, Robbi
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Lecturas adicionales Chu S, Karabin
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Lecturas adicionales Allen EP. Use
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Figura 134-2. Con una sonda 3 a 6 a
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Figura 134-5. Elevación de un colg
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Lecturas adicionales Allen EP. Surg
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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