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PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS DE RELLENO
ÓSEO
PERRY R. KLOKKEVOLD Y PAULO M. CAMARGO
Los procedimientos regenerativos de relleno óseo se pueden usar de manera efectiva para mejorar las lesiones de
furca y los defectos infraóseos periodontales. Las bolsas periodontales que continúan con sondeos mayores o
iguales a 5 mm después de la terapia inicial son un desafío para poder darles mantenimiento y pueden incrementar
con el tiempo, por lo que se deberá considerar la cirugía para reducción de bolsas (p. ej., resección o regeneración con
relleno óseo) para tratar estas áreas. El proceso de toma de decisión deberá estar enfocado a controlar los factores
clínicos adversos y a determinar el tratamiento más efectivo con el fin de poder lograr resultados exitosos. Con el objeto de
poder tomar una decisión, se deberán evaluar criterios muy importantes como el control de placa, cantidad y tipo de
pérdida ósea, anatomía del defecto, movilidad dental, grado de lesión de furca, y proximidad radicular.
A La terapia inicial debe preceder a los tratamientos quirúrgicos para minimizar la inflamación y la infección. El control de
placa por parte del paciente es uno de los factores más importantes para el éxito de todos los procedimientos
quirúrgicos usados para tratar defectos periodontales. Los individuos que tengan un control de placa deficiente
deberán tratarse con terapia no quirúrgica e instrucciones de higiene oral (IHO) hasta que se logre un nivel adecuado
del control de placa.
B Los pacientes con bolsas periodontales que no están asociadas con pérdidas óseas verticales (p. ej., defectos
intraóseos) pueden tratarse con cirugía dirigida a reducir las bolsas supraóseas, como la desbridación abierta por
colgajo o gingivectomía. En la región anterior que es una zona estética, es mejor evitar procedimientos quirúrgicos y
mantener estas áreas mediante procedimientos no quirúrgicos. Es muy importante evitar la cirugía cuando la recesión
gingival posquirúrgica pueda comprometer la estética.
C Los dientes con pérdida ósea avanzada presentan mayor movilidad después de la cirugía periodontal, lo cual puede
ser muy problemático para el paciente en el posoperatorio y provocar que los dientes se pierdan antes de tiempo. Si se
desea mantener dientes con un pronóstico desfavorable, es mejor hacerlo únicamente con terapia no quirúrgica;
además, el raspado y alisado radicular, el ajuste oclusal y la ferulización, la reducción del trauma oclusal y la
estabilización de los dientes móviles, pueden mejorar la habilidad para mantener estos dientes.
D Si el diente ha perdido una cantidad significativa de su volumen óseo de soporte (80% o más) y presenta una
movilidad significativa (clase 2 o más) después de la terapia inicial, entonces los procedimientos de regeneración con
relleno óseo tienen muy poca o ninguna oportunidad de éxito. En estas situaciones desfavorables, se deberá
considerar la extracción, y necesitará evaluar el área para el reemplazo dental protésico mediante odontología
convencional o implantes.
E Resulta usual que los defectos horizontales no sean tratados con procedimientos regenerativos de relleno óseo, por lo
que estas áreas se pueden tratar mejor con procedimientos por colgajo para reducción de bolsas con o sin cirugía
ósea resectiva.
F Los defectos tipo cráter infraóseos amplios y superficiales (< 3 mm) se manejan mejor con procedimientos no
quirúrgicos como la resección ósea y colgajos posicionados apicalmente. Los defectos profundos tipo cráter que no
son candidatos a resección ósea total pueden someterse a resección ósea parcial (superficie coronal) y regenerados
parcialmente (base del defecto) mediante procedimientos regenerativos de relleno óseo. La porción apical de estos
defectos tipo cráter, que por lo general es profunda y de tres paredes, responden favorablemente a los procedimientos
regenerativos de relleno óseo.
G La pérdida ósea vertical que resulta en un defecto infraóseo (≥ 3 mm), especialmente aquellos de 2 y 3 paredes,
responden bien a los procedimientos regenerativos de relleno óseo. La regeneración tisular guiada (RTG) con o sin
materiales de injerto óseo (p. ej., hueso autógeno, hueso liofilizado descalcificado, hidroxiapatita, hueso bovino) han