Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

FACTORES EXTERNOS: CONSIDERACIONES
GENERALES
JOSEPH A. ZINGALE, WALTER B. HALL Y LISA A. HARPENAU
El plan de tratamiento puede verse alterado por cuestiones externas que no son científicas, médicas o dentales; en
estos casos, se pueden descartar los tratamientos sugeridos inicialmente por el odontólogo ya que las opiniones y
puntos de vista de los pacientes son los más importantes. Estas situaciones podrían requerir la modificación de los
cuidados recomendados o hacer una referencia con otro clínico, alguien que esté dispuesto a realizar terapias alternativas.
A continuación se enlistan algunas situaciones que pueden preocupar al paciente en relación al plan de tratamiento
quirúrgico.
A Los pacientes pueden rechazar el tratamiento quirúrgico propuesto si éste incluye el uso de materiales como
xenoinjerto bovino. Este rechazo podría estar basado en creencias religiosas (hinduismo, ciencia cristiana, entre otras),
ideas sociales (derechos de los animales), o tipos de dietas y modos de vida (vegetarianos y veganos).
B La aprensión relacionada a otros desórdenes de la salud pueden influir en la decisión del paciente de no aceptar la
regeneración quirúrgica propuesta. Estos temores pueden incluir enfermedad inducida por priones (variante de la
enfermedad de Creutzfeldt, la forma humana de la enfermedad de la “vaca loca”) en caso de que se proponga material
de xenoinjerto bovino, o del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) cuando se sugieren aloinjertos humanos. En el
presente, no existe evidencia científica que justifique estos temores ya que no se han documentado casos donde se
desarrolle enfermedad inducida por priones con los injertos óseos bovinos. Existe evidencia confiable de que no se han
transmitido infecciones por VIH con el uso de aloinjertos de hueso humano que se apegan al protocolo de la American
Association of Tissue Banks. Los deseos del paciente son los más importantes, pero el clínico tiene que asegurarse de
que éste sea informado acerca de los beneficios de usar materiales de regeneración.
C Recomendar una cirugía puede causar que algunos pacientes se pongan muy aprensivos y entonces no quieran
someterse al tratamiento. Esto puede deberse a experiencias personales o quirúrgicas desfavorables, así como a las
de algún familiar, amigo, por los medios de comunicación o simplemente a la noción de que es una “cirugía”. El miedo
es la razón más común de que los pacientes rechacen el tratamiento. Si el estrés es la única razón, el clínico puede
prescribir premedicación (benzodiacepina) para reducir el nivel de ansiedad antes del procedimiento quirúrgico. Si por
elección éste no fuese una opción, será indispensable que el paciente entre a un programa de monitoreo continuo
durante el mantenimiento periodontal. Es muy importante que se ponga atención a los deseos del paciente y
respetarlos, además de documentar las razones de realizar un tratamiento alternativo.
D Las modalidades de tratamiento para pacientes que rechazan el uso de xenoinjertos bovinos pueden incluir el uso de
materiales de aloinjerto humano o injertos completamente sintéticos, hidroxiapatita, o materiales inorgánicos. Para
aquellos que rechazan el tratamiento que involucra el uso de materiales de aloinjerto humano, las terapias alternativas
incluyen materiales de xenoinjerto bovino, o el uso de injertos sintéticos, hidroxiapatita o materiales inorgánicos.
E Si los factores externos provocan la decisión de realizar terapias alternativas en lugar del tratamiento recomendado
por el odontólogo, se deberá tomar la decisión de cómo proceder con el método alternativo o referir al paciente con
otro odontólogo que se sienta cómodo al cumplir con los deseos de aquél; asimismo, deberá tener un expediente
completo, para evitar cualquier malentendido o rumores respecto a las evidencias físicas.