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pacientes con una maloclusión Clase II división 2 (sobremordida vertical), el trauma gingival comúnmente se observa en
la superficie palatina de los incisivos superiores y labial en los incisivos inferiores. El contacto entre los dientes y la
encía por lo general provoca inflamación crónica, lesión de los tejidos blandos, y recesión gingival. La corrección de
una sobremordida profunda puede lograrse mediante la realineación de los dientes anteriores inferiores y la nivelación
del plano oclusal posterior lo cual producirá una apertura controlada de la mordida. Los pacientes con maloclusión
Clase II división I (sobremordida horizontal) muestran unos incisivos superiores con una inclinación hacia afuera
marcada con la porción anterior del paladar traslapando a los incisivos inferiores. Esto produce contacto entre la encía
y los dientes, lo cual provoca trauma gingival palatino de los incisivos superiores. Su corrección, por lo general,
requiere retracción del segmento maxilar anterior, extracción bilateral de los premolares superiores, y realineación de la
arcada inferior.
D La estética gingival del sector anterior es un requisito para una sonrisa atractiva. Por lo general, la mayoría de los
pacientes de ortodoncia exhiben cierto grado de variaciones en los tejidos blandos que requieren de tratamiento
periontal adicional. Sin embargo, algunos procedimientos ortodóncicos- restauradores, como paralelizar raíces
divergentes y el recontorneado interproximal de la corona, pueden proporcionar la estética gingival deseada y eliminar
la necesidad de una cirugía plástica periodontal. En casos donde la encía insertada sea insuficiente y, o haya
recesiones graves, se recomienda realizar un injerto gingival antes del tratamiento de ortodoncia. Además, los
contactos abiertos entre los dientes pueden ser una trampa para los alimentos pudiendo provocar inflamación gingival
y el subsecuente deterioro periodontal. El cierre ortodóncico de espacios puede lograr contactos adecuados que
prevengan la impactación de alimentos.
Los márgenes gingivales pueden no ser armoniosos con el de los dientes adyacentes o con sus contrapartes
debido a discrepancias entre la unión cemento-esmalte (UCE) y la cresta alveolar. Esto comúnmente es llamado
síndrome del diente corto. Si la encía no se reposiciona con la erupción pasiva alterada, esto se puede observar
como un diente corto (véase capítulo 27) sobre todo cuando está presente una sonrisa gingival. De acuerdo con la
distancia entre la cresta ósea y la UCE, las coronas clínicas pueden ser alargadas con cirugía periodontal y, o extrusión
ortodóncica.
E Existen muchos beneficios de integrar la ortodoncia con el tratamiento con implantes. Un espacio estrecho causado
por la migración o inclinación de los dientes adyacentes puede ser incrementado a través de ortodoncia. Una vez que
se ha ampliado lo suficiente el espacio y la anchura del hueso alveolar es adecuada, se puede colocar un implante
endoóseo. Esto se puede aplicar especialmente en niños y adultos jóvenes con ausencia congénita de dientes quienes
pueden requerir implantes en una etapa posterior de su vida. Además, integrar uno de éstos puede servir como anclaje
durante el tratamiento de ortodoncia ya que la osteointegración alrededor del implante inhibe su movimiento.
Posteriormente, un diente periodontalmente comprometido puede ser retenido y extruido mediante ortodoncia con el
objetivo de restablecer soporte óseo adicional en el futuro sitio para colocación de implante. Similar a un procedimiento
de osteogénesis por distracción, la extrusión lenta de la pieza dental permite que el hueso y el tejido blando migren
junto con el diente y con ello provoquen un incremento en la altura del hueso al migrar junto con el diente, el cual es
extraído y se coloca el implante. Se debe planear el tiempo adecuado ya que este procedimiento debe hacerse
lentamente y con un adecuado control clínico.