Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

DISEÑO OCLUSAL PARA IMPLANTES POSTERIORES
DONALD A. CURTIS, SUNITA P. HO Y ARUN B. SHARMA
Las prótesis implantosoportadas se han vuelto una opción viable para tratar a pacientes parcialmente edéntulos y por
lo general representan una mejora sobre los métodos protésicos tradicionales, ya que permiten mejorar el soporte,
preservar el hueso, mejorar la aceptación del paciente, y tener una oclusión más estable. Debido a que los implantes
no pueden liberar el estrés porque carecen de ligamento periodontal, las cargas oclusales sobre las restauraciones de los
implantes frecuentemente provocan más complicaciones, por lo que se deberá considerar una oclusión posterior protegida.
A pesar de que no existe suficiente evidencia que soporte la relación causa-efecto entre los factores oclusales y resultados
biológicos como pérdida de implantes osteointegrados, existe suficiente evidencia que muestra que las restauraciones se
pueden ver afectadas por factores oclusales que el clínico puede controlar.
Las complicaciones relacionadas con la oclusión que pueden presentar las restauraciones pueden incluir fractura de la
porcelana y fracaso de algún componente protésico. Ambos se pueden minimizar si se pone especial atención a los
factores oclusales. Los elementos de riesgo individuales para la fractura de porcelana en dientes posteriores incluyen
tener una función de grupo en lugar de una de protección canina, no usar una guarda nocturna (2X), y restauraciones
implantosoportadas que ocluyen en restauraciones implantosoportadas (5X). Además, el fracaso de los componentes
protésicos se presenta con mayor incidencia en bruxistas (10X).
A Actividades parafuncionales. Los pacientes con alto riesgo de fuerzas excesivas son aquellos con actividades
parafuncionales dentro de las cuales se encuentra el bruxismo, que está definido como un desorden del sueño que
consiste en el rechinamiento y apretamiento no funcional, involuntario o espasmódico. Más del 20% de la población es
bruxista clínicamente activa en algún momento de su vida. Antes de iniciar el tratamiento con implantes, el odontólogo
deberá identificar a los pacientes que han sido bruxistas o que lo son de manera activa, así como evaluar la gravedad
e impacto de este trastorno mediante la historia médica y el examen oral, donde se incluya la evaluación de las facetas,
engrosamiento del ligamento periodontal, entre otros. En el caso de pacientes con hábitos de bruxismo que además
requieran restauraciones posteriores, se debe planear una guarda oclusal como parte del tratamiento, restauraciones
implantosoportadas a manera de férula, y superficies oclusales metálicas.
B Guía anterior. Si en un movimiento de lateralidad la guía canina produce la desoclusión de los dientes posteriores,
existen menos complicaciones con las restauraciones que si se presentara un esquema de oclusión con función de
grupo (donde los dientes anteriores y posteriores hacen contacto en un movimiento de lateralidad). Cuando el clínico
puede controlar la oclusión, se recomienda la guía anterior.
C Si el paciente tiene restauraciones implantosoportadas que hacen oclusión con prótesis implantosoportadas, la tasa
con la que se fractura la porcelana es siete veces mayor comparada con dientes naturales. En esta situación clínica, es
aún más importante que las superficies oclusales sean metálicas, la presencia de guía anterior, y el uso de una guarda
nocturna.