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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACIENTES ADULTOS DUANE C. GRUMMONS El diagnóstico de microtrauma oclusal (trauma proveniente de actividades parafuncionales como apretamiento y rechinamiento dental) está relacionado a condiciones estomatognáticas. Antes del movimiento ortodóncico, es apropiado valorar la función masticatoria y la oclusión; tanto éste como del tratamiento periodontal se debe valorar la función masticatoria y la oclusión ya que se requiere que los pacientes no tengan mordida cruzada anterior funcional, sobremordida vertical que provoque movilidad traumática, órganos dentarios inclinados con bolsas periodontales, y extrusión e intrusión de los dientes. Las parafunciones producen cargas adversas en la articulación temporomandibular (ATM), meniscos y ligamentos, músculos masticatorios y dientes, lo cual produce desgaste dental excesivo, sensibilidad y movilidad. Si estos parámentos se pueden observar de forma objetiva, el odontólogo deberá realizar un cuestionario y un estudio cuidadoso. La parafunción y la oclusión traumática se interrelacionan cuando éstas exceden la capacidad de adaptación del individuo. Además, si el paciente está angustiado, existe un macrotrauma (trauma externo), y, o alteraciones significativas de la salud o del estado endocrino, que pueden desarrollar problemas de disfunción con cambios que van desde lo tolerable a lo intolerable, o bien con respuestas de adaptación, donde también ésta puede ser deficiente o nula. En una parafunción (rechinamiento) hay un cambio funcional en el origen y desempeño de la musculatura cervical, lo que agrega un factor disfuncional adicional. Cuando hay una hiperactividad de los músculos masticatorios la postura de la cabeza se tensa durante los movimientos masticatorios. El microtrauma es el resultado de sobrecargas desfavorables repetitivas del sistema masticatorio durante la función y parafunción oral. La prevalencia de al menos un hábito parafuncional (p. ej., apretamiento, rechinamiento, masticar chicle, morder tejidos blandos u objetos, empuje lingual) es de al menos 60% y solamente 25% de los pacientes lo reportan a su odontólogo. Pocas veces éstos son conscientes de sus condiciones actuales y pueden negarlas en sus historias. Desde una perspectiva ortodóncica, es importante recordar que la disfunción temporomandibular (DTM) es una enfermedad/ dolor crónico frecuentemente asociada con cambios cerebrales centrales; la oclusión por lo general no puede explicar por sí sola una condición crónica parafuncional compleja. Existe una asociación estadística significativa entre los desgastes dentales en molares inferiores temporales y caninos durante la infancia (figura 139-1) con el grado de desgaste oclusal que se observa en la misma persona como adulto (figura 139-2). El 70% de los pacientes jóvenes con obstrucción de las vías aéreas muestran bruxismo, patrones del sueño alterados, y morfogenética facial compensatoria. Con el tiempo se presentan irregularidades en los tejidos blandos de la ATM debido a las facetas de desgaste y a los desplazamientos excéntricos. La dirección del desplazamiento es más importante que su cantidad. La mayoría de los niños de 6 a 9 años de edad con bruxismo crecerán con bruxismo juvenil y éste no necesariamente progresará a una parafunción en la edad adulta.
Figura 139-1. Obstrucción de las vías aéreas e hiperactividad masticatoria durante el sueño, lo cual provoca atricción avanzada en dientes temporales. Figura 139-2. (A) Parafunción crónica con atricción grave en un adulto y (B) cierre excesivo al ocluir. A El tratamiento ortodóncico es un método clínico efectivo para tratar la atricción oclusal traumática asociada con malposición dental que puede provocar hipermovilidad dental, desgaste localizado del esmalte, signos y síntomas estomatognáticos con parafunción (apretamiento, rechinamiento), sensibilidad en la ATM, y, o enfermedad periodontal. Los movimientos dentales correctivos deben estar determinados con el objetivo final en mente (figuras 139-3 y 139-4).
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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LISTA DE COLABORADORES WAYNE A. ALD
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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CESAR A. MIGLIORATI, DDS, MS, PHD P
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EUGENE T. SANTUCCI, DDS, MA Associa
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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Lecturas adicionales Newman MG, Tak
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Lecturas adicionales Lang NP, Lindh
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Figura 4-1. Radiografía de aleta d
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Figura 4-3. Aleta de mordida vertic
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pronóstico. Las raíces cortas pue
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EXAMEN PERIODONTAL GARY C. ARMITAGE
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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El vocabulario para describir los c
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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SONDEO PERIODONTAL KANOKWAN NISAPAK
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dirección 3= Movimiento dental may
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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DEFECTOS ÓSEOS VERTICALES RICHARD
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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Lecturas adicionales Miller PD Jr.
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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Figura 19-4. Un absceso periodontal
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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2004:208-211.
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ERUPCIÓN PASIVA ALTERADA RICHARD T
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DIFERENCIACIÓN DEL DOLOR ENDODÓNC
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Brannström M. The hydrodynamic the
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LABORAT
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ANÁLISIS MICROBIANO MICHAEL G. JOR
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C Cuando se han determinado los fac
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H Después de la revaloración y de
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que sienten y el tratamiento corres
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presentarse el síndrome de hiperte
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G Si existe una enfermedad persiste
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GUÍA CANINA CONTRA FUNCIÓN DE GRU
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TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIM
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DISEÑO DEL COLGAJO QUIRÚRGICO LEO
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Con los avances que se han document
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E Los defectos en un reborde estrec
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D Cuando son necesario incrementos
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cuya elaboración están incluidos
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primarios y secundarios, e incluso
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