Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

La selección empírica de antibióticos en periodoncia se debe hacer con precaución, o evitarse, debido al riesgo de
inducir resistencia bacteriana o superinfecciones. En el capítulo 32 se detallan aspectos teóricos y prácticos de la toma de
muestras microbiológicas y cómo se realiza el estudio para identificar la terapia antibiótica más apropiada para un paciente
en particular. Cuando se prescriben antibióticos es importante valorar los riesgos de alergias y de desarrollar sensibilidad,
así como las interacciones con otros medicamentos.
Los antibióticos sistémicos ofrecen mayores beneficios para pacientes con periodontitis agresiva, crónica grave o
refractaria, o bien infecciones periodontales agudas con manifestaciones sistémicas (fiebre y, o linfoadenopatia). Los
antibióticos sistémicos no están indicados para del tratamiento de gingivitis o periodontitis crónica (no-refractaria). A
continuación se menciona una breve descrip​ción de antibióticos específicos que se usan en el tratamien​to perio​dontal.
El metronidazol sólo puede detener el progreso de la enfermedad en los pacientes con periodontitis refractaria asociada
a infección por Porphyromonas gingivalis y, o Prevotella intermedia, cuando no haya otros patógenos importantes
presentes. Asimismo, este fármaco puede alcanzar fácilmente concentraciones antibacterianas específicas en el tejido
gingival y en el fluido crevicular; el medicamento es desechado a través del metabolismo hepático con una vida media
aproximadamente de 6 a 14 h en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, el metronidazol se debe usar con precaución,
ya que prolonga el efecto anticoagulante de la warfarina y causa una reacción grave tipo antabús cuando se combina con
bebidas alcohólicas.
La clindamicina por lo general se prescribe en pacientes con alergia a la penicilina y ha demostrado su eficacia en la
periodontitis recurrente y en las infecciones periodontales por Peptostreptococcus, estreptococo -hemolítico, y varios
bacilos orales anaerobios Gram-negativos. La clindamicina se ha asociado con el desarrollo de colitis pseudomembranosa
potencialmente fatal, como resultado de un crecimiento intestinal de Clostridium difficile resistente a ésta, aunque ello por
lo general ocurre con la terapia a largo plazo y no en la exposición relativamente breve utilizada en los pacientes
periodontales.
En infecciones mixtas, los antibióticos con tetraciclina no proporcionan suficiente supresión de los patógenos
subgingivales para detener el progreso de la enfermedad. A pesar de que existe una amplia variación entre individuos, el
promedio en la concentración de tetraciclina en el fluido crevicular gingival, después de la administración sistémica, parece
ser menor al de la concentración en plasma.
Las tetraciclinas han demostrado inhibición de las colagenasas gingivales, lo cual puede disminuir la destrucción de los
tejidos periodontales, pero solamente mientras el medicamento es administrado. Todas las tetraciclinas interactúan con los
dientes y el hueso y están contraindicadas durante el embarazo y en niños menores de 8 años de edad.
Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino) son efectivas contra bacilos entéricos, pseudomonas, estafilococos, A.
actinomycetemcomitans, y otros microorganismos periodontales. Las fluoroquinolonas pueden alcanzar concentraciones en
el fluido crevicular gingival que exceden las del suero. Durante la terapia con fluoroquinolonas se han reportado
tendinopatias después de ejercicios enérgicos. Estudios en animales han demostrado inhibición del crecimiento
cartilaginoso, el uso de fluoroquinolonas deberá estar restringido sólo a los adultos.
La amoxicilina puede usarse sola en infecciones periodontales agudas (abscesos); sin embargo, para el tratamiento de
periodontitis crónica grave o agresiva, se prefiere la administración concomitante de amoxicilina con metronidazol. En
adultos que son alérgicos a la penicilina, el metronidazol más el ciprofloxacino puede sustituir la combinación de amoxicilina
más metronidazol. La amoxicilina es uno de los pocos antibióticos que puede prescribirse en mujeres embarazadas y niños
pequeños.
Además de los antibióticos sistémicos, los antimicrobianos locales (antisépticos) se usan de forma rutinaria en el
tratamiento periodontal lo cual se discute en el capítulo 69. La terapia antimicrobiana local y los antibióticos sistémicos se
administran de forma adjunta a la desbridación mecánica y no la pueden sustituir. Las biopelículas necesitan
desorganizarse mecánica o químicamente con el objetivo de que los antibióticos lleguen a todos los microorganismos de la
biopelícula, y las bacterias que se localizan en las porosidades del cálculo podrían sobrevivir al tratamiento antibiótico. Sin
embargo, en pacientes con poca o nula biopelícula adherida o cálculo subgingival, como en la periodontitis agresiva
localizada, la terapia antibiótica sistémica sola es capaz de prevenir la futura destrucción del tejido periodontal y da lugar a
una mayor reparación periodontal.